摘要目的 通过收集不典型肺结核病老年患者的临床资料,分析其存在的性别差异,为提高老年人不典型肺结核病的诊断水平和治疗质量提供重要参考价值。 方法 对2010年1月-2015年12月期间在沈阳市胸科医院确诊的312例不典型肺结核病老年患者,收集其人口学、既往史、临床症状及体征、实验室检查结果、影像学诊断、治疗策略及随访等资料,并分析性别之间存在的差异。 结果 312例不典型肺结核病老年患者中,男性164例、女性148例,转诊发现的118例(37.8%)、因症就诊的194例(62.2%)。患者的平均确诊时间为(3.7±1.2)个月。临床症状上老年男性患者以咳嗽咳痰(70.7% vs. 64.9%)及发热(63.4% vs. 54.7%)比较多见,女性患者以消瘦(38.5% vs. 33.5%)和乏力(36.9% vs. 29.9%)多见,性别之间差异均有统计学意义(P<0.05)。患者的伴随疾病中肺部感染(34.1% vs. 28.4%)和心功能不全(29.9% vs. 25.0%)多见于男性患者(P<0.05),而慢性阻塞性肺疾病(COPD)(29.0% vs. 18.9%)多见于女性患者,性别之间差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学显示男性患者更多见空洞和/或钙化(34.1% vs. 27.7%),而女性患者多见渗出性病变(29.7% vs. 24.4%)和胸膜改变(33.9% vs. 29.9%),性别差异均有统计学意义(P<0.05)。在治疗转归上,初治病例治疗后无变化的女性患者比例明显高于男性患者(13.9% vs. 4.9%);病情恶化的男性患者比例明显多于女性患者(9.1% vs. 4.2%);在复治病例治疗后好转的男性患者比例明显高于女性患者(74.7% vs. 65.8%),女性患者病死率明显高于男性患者(11.8% vs. 3.4%),以上性别差异均有统计学意义(P<0.05)。老年男性不典型肺结核患者的一年生存率明显高于老年女性患者(88.7% vs. 84.9%, Log-rank P=0.005)。 结论 不典型肺结核病老年患者在临床症状、伴随疾病、影像学检查、治疗转归和一年生存率等方面都存在明显的性别差异,这些依据为提高老年人不典型肺结核病的临床诊断水平和治疗质量提供重要的参考价值。
[1] 葛均波, 徐永健, 梅长林, 等. 内科学[M].第8版. 北京:人民卫生出版社,2013:293. [2] 王华, 王文明, 滕国兴.昆山市2004-2015年肺结核流行特征及防控措施[J]. 中国热带医学,2016, 16(10):1003-1006. [3] Laifer G, Bassetti S. Diagnostics for pulmonary tuberculosis in adults[J].Der Internist, 2007,48(5):489-496. [4] 张培元.肺结核诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2001,1(2):70-74. [5] 王学中,余述凤,吕莉萍,等. 不典型肺结核32例临床分析[J].临床胸科杂志, 2012,17(7):1250-1251. [6] Das SK, Mukherjee RS, Ghosh IN, et al. A study of pulmonary tuberculosis in the elderly[J]. J Indian Med Assoc, 2007,105(8):432, 436, 438-439. [7] 徐惠萍, 许利凯, 王晓聪, 等.不典型肺结核在综合医院的误诊分析[J].临床肺科杂志,2007,12(11):1270. [8] 吴智龙, 张明, 刘英.肺结核合并肺部感染的临床特征及病原学研究[J].临床肺科杂志,2006,11(11):767-768. [9] Lewis JJ, Liu X, Zhang Z, et al. Evaluation of a medication monitor-based treatment strategy for drug-sensitive tuberculosis patients in China: study protocol for a cluster randomised controlled trial[J].Trials,2018,19(1):398. [10] Hamada Y, Paulos L, Baruch NG, et al. Proposed approach for 4-month treatment of culture-negative pulmonary tuberculosis in adults[J]. Ann Am Thorac Soc,2016,13(9):1657-1658. [11] Rajagopalan S. Tuberculosis in older adults[J]. Clin Geriatr Med, 2016,32(3):479-491. [12] Kim JS, Shim SS, Kim Y, et al. Chest CT findings of pleural tuberculosis: differential diagnosis of pleural tuberculosis and malignant pleural dissemination[J].Acta Radiol,2014,55(9):1063-1068.
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