2018年, 第25卷, 第9期　
刊出日期：2018-09-15

  

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专题报道
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  2012-2016年湖北省新发现经性传播艾滋病晚发现病例特征及影响因素

  汤恒, 申幸福, 张薇, 蒋洪林

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1025-1028. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.001

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  目的 分析新发现经性传播艾滋病病毒感染者/艾滋病病人(HIV/AIDS)中晚发现病例特征以及晚发现的影响因素。 方法 利用全国艾滋病综合防治信息系统数据,选择2012年1月1日-2016年12月31日湖北省新发现经性传播的HIV/AIDS作为研究对象,分析晚发现病例的特征,比较晚发现比例变化趋势,采用多因素logistic回归对影响病例晚发现的因素进行分析。 结果 2012-2016年湖北省共报告新发现经性传播HIV/AIDS 11 832例,晚发现病例的比例为39.92%(4 723例),其中同性传播及异性传播病例的晚发现比例分别为27.09%和49.13%,差异有统计学意义(χ²=581.609,P<0.001)。4 508(已排除经推算的215例晚发现病例)例晚发现病例中,男性为主(79.41%);年龄组主要集中在35~64岁(63.38%);汉族为主(96.69%);文化程度以初中及以下为主(66.88%);传播途径以异性传播为主(71.78%);样本来源以医疗机构为主(71.32%)。多因素logistic回归分析显示,女性、年龄越大、经异性途径传播、样本来源于医疗机构是新发现经性传播HIV/AIDS病例晚发现的主要因素。新发现经性传播HIV/AIDS病例晚发现情况也存在一定的地区差异。 结论 现阶段湖北省新发现经性传播HIV/AIDS中晚发现现象依然突出,应针对不同传播途径高危人群的特点,采取针对性发现策略,强化医疗机构主动提供检测咨询(PITC)和自愿咨询检测服务作用以及发挥社会组织在扩大男男性行为人群检测方面的优势。
  
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  绵阳市不同寻找性伴场所MSM的性行为特征及HIV感染现状

  王毅, 李六林, 樊静, 赵西和, 王晓丽, 杜婵娟, 刘江, 杨干金,
  李伟, 贾秀伟, 王洪明, 任延飞, 廖平

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1029-1034. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.002

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  目的 了解男男性行为者(MSM)寻找性伴场所及不同场所其性行为特征及艾滋病病毒(HIV)感染现状。 方法 2016年2-11月,以四川省绵阳市辖区MSM为对象,采用滚雪球抽样法,在知情同意下,进行MSM招募,进行相关行为学调查和HIV、梅毒检测。 结果 共调查1 132人,寻找性伴场所仅1种占74.8%,同时2种或3种及以上分别占20.0%、5.2%;1种、2种、3种及以上场所中,分别以网络型68.1%、网络型+家庭型12.5%、公园型+网络型+家庭型2.1%所占比例最高。艾滋病知识知晓率在酒吧型为90.5%、家庭型为94.1%、公园型+家庭型为66.7%,接受同伴教育情况在酒吧型为66.7%、家庭型为73.5%,均低于不是在以上寻找性伴场所MSM(均P＜0.05);商业性行为情况在酒吧型为18.2%、公园型为33.3%,近6月肛交无保护性情况在酒吧型为63.6%、酒吧型+网络型为78.6%,多性伴情况在公园型+网络型为82.8%、网络型+家庭型为80.2%、公园型+网络型+家庭型为87.5%,高频率肛交情况在酒吧型+家庭型为57.9%、网络型+家庭型为42.4%,HIV感染率在酒吧型+浴室型为66.7%、浴室型+家庭型为100.0%,均高于不是在以上寻找性伴场所MSM(均P＜0.05)。 结论 MSM寻找性伴场所单一场所为主,但多种场所并存较多,多种场所并存者更易发生多性伴、高频率肛交,HIV传播的通道作用明显。
  
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  2013-2015年南宁市某县低档场所嫖客艾滋病感染及相关行为变化趋势研究

  农丽萍, 何波, 农全兴, 李斯斯, 林倩, 黄晓芳, 李启新, 张世真, 韦献林

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1035-1038. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.003

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  目的 了解低档场所嫖客艾滋病病毒(HIV)、梅毒的感染率变化趋势,以及与艾滋病(AIDS)相关行为的改变状况,为指导本市在嫖客人群中开展防治艾滋病行为干预提供依据。 方法 2013-2015年, 每年4-7月在广西南宁市某县采用整群抽样方法,对出入低档场所的嫖客人群进行问卷调查和血清学检测。 结果 2013-2015年,连续3年共调查1 174名低档场所嫖客人群,60岁及以上老年嫖客有逐年增加的趋势(χ²=51.681, P<0.01),文化程度有逐年减少的趋势 (χ²=33.688, P<0.01)。3年间HIV抗体阳性率差异无统计学意义(χ²=0.164,P>0.05);梅毒抗体阳性率有逐年上升的趋势,但差异无统计学意义(χ²=4.412,P>0.05);答对6条以上艾滋病知识知晓率出现波动现象,差异有统计学意义(χ²=18.020,P<0.01)。最近1次与暗娼发生性行为使用安全套的比例呈现逐年下降的趋势(χ²=49.706,P<0.01),本次与暗娼发生性行为未使用安全套的主要原因为:影响快感和认为双方都是健康。最近1年与暗娼发生性行为每次都使用安全套的比例出现波动现象, 差异有统计学意义(χ²=37.652, P<0.01)。最近1次和最近1年与固定性伴发生性行为未使用安全套的比例呈现逐年上升的趋势(χ²=96.468,P<0.01;χ²=73.632,P<0.01),与固定性伴发生性行为未使用安全套的主要原因为:认为双方都是健康和双方无避孕需要。 结论 2013-2015年广西南宁市某县低档场所嫖客以中老年人为主,历年HIV感染率处于较低水平,但梅毒感染率较高, 存在着高危人群向普通人群传播HIV的风险,且感染HIV的风险有逐年上升的趋势,仍需进一步加强针对低档场所嫖客人群的高质量的综合干预工作, 提高其安全套使用率, 控制艾滋病经性途径传播和蔓延。
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  越南籍跨境暗娼艾滋病性病感染及危险因素调查

  何波, 农丽萍, 黄晓芳, 刘楠楠, 姚敏, 张建明, 闭素章, 钟海东, 李冰

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1039-1042. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.004

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  目的 了解越南籍跨境暗娼人群艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)性病(sexually transmitted diseases,STD)感染情况,高危行为特征及危险因素,为制定有针对性的预防控制措施提供依据。 方法 采用"滚雪球、同伴推动"等方法,由经培训懂双语的外展人员对越南籍跨境暗娼人群进行面对面问卷调查,调查内容包括人口学特征、艾滋病知识、高危行为、安全套使用情况等,并采集静脉血3～5 ml进行艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)、梅毒抗体检测,应用SPSS 19.0 软件分析其中HIV、梅毒感染状况及探讨影响越南籍跨境暗娼人群商业性行为不使用安全套的可能因素。 结果 92例调查对象中,未发现HIV抗体阳性者,梅毒抗体阳性1例,阳性率为1.09%。调查对象均存在有多国商业性伴情况,每日接客数量为3个及以上者高达60.87%,最近1次和最近1个月商业性行为每次都使用安全套的比例分别为80.44%和68.48%;有54.35%的调查对象,在最近1个月内与固定性伴(熟客)发生过性关系, 最近1次和最近1个月每次性行为均无人使用安全套。通过多因素logistic回归分析显示,高档/中档服务场所(OR=15.021, 95%CI:2.820～80.023)是越南跨境暗娼商业性行为使用安全套的保护因素,首次性服务年龄≥30岁(OR=0.165, 95%CI:0.042～0.651)、每日接客数量≥3个(OR=0.129, 95%CI:0.023～0.737)是越南跨境暗娼商业性行为使用安全套的主要危险因素。 结论 越南籍跨境暗娼人群普遍存在多国商业性伴情况,低档服务场所、每日接客数量较多、高年龄组的暗娼安全套使用频率较低。提示在今后干预工作中,应充分考虑不同档次高危娱乐场所和高危性行为特征,开展有针对性的综合干预工作。
论著
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  50%杀螺胺乙醇胺盐悬浮剂喷洒法杀灭钉螺效果观察

  李秋平, 李之阳, 杨其荣, 廖远志, 贾铁武, 周杰, 王慧岚, 李胜明

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1043-1045. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.005

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  目的 观察50%杀螺胺乙醇胺盐悬浮剂喷洒法在湖沼型外洲的现场灭螺效果。 方法 在湖南省安乡县安丰乡黄家台外洲芦苇区分别设立实验组、对照组和空白组,实验组为50%杀螺胺乙醇胺盐悬浮剂,按2 g/m²和1 g/m²施药量分为2组;对照组为50%杀螺胺乙醇胺盐可湿性粉剂,试验剂量为2 g/m²,空白组不进行现场灭螺处理,仅作钉螺自然死亡率观察。 结果 灭螺后3、7、15 d观察50%杀螺胺乙醇胺盐悬浮剂2 g/m²组与1 g/m²组,钉螺校正死亡率均高于50%杀螺胺乙醇胺盐可湿性粉剂2 g/m²组,且差异均有统计学意义(χ²=19.35, 25.59、27.77,均P＜0.01)。15 d后活螺密度50%杀螺胺乙醇胺盐悬浮剂2 g/m²组下降93.60%,1 g/m²组下降86.86%,50%杀螺胺乙醇胺盐可湿性粉剂2 g/m²组下降82.99%。2 g/m²杀螺胺乙醇胺盐悬浮剂活螺密度下降率高2 g/m²可湿粉剂10.61%。100 m²灭螺费用:每1%钉螺死亡率和活螺平均密度每下降1%所需费用均以50%杀螺胺乙醇胺盐悬浮剂2 g/m²组为低。 结论 悬浮剂灭螺效果优于可湿性粉剂,50%杀螺胺乙醇胺盐悬浮剂是一种高效、溶解度高、灭螺成本低的杀螺新型剂,可推广使用。
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  卡介菌多糖对胰腺癌细胞系增殖及凋亡影响的研究

  吴翔, 高戈, 卓书伟

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1046-1049. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.006

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  目的 探讨卡介菌多糖对胰腺癌细胞系增殖和抗凋亡机制。 方法 3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐(3-(4,5-dimethyl-2-thiazolyl)-2,5-diphenyl-2-H-tetrazolium bromide,MTT)比色法MTT法检测卡介菌多糖对胰腺癌PANC-1、SW1990、原代细胞的增殖抑制作用;流式细胞术检测卡介菌多糖对胰腺癌PANC-1、SW1990、原代细胞的凋亡率。 结果 高、中、低浓度的卡介菌多糖组对PANC-1、SW1990、原代细胞增殖抑制率(高浓度分别为:9.53±0.82%、10.02±0.95%、9.08±0.78%;中浓度分别为:8.84±0.77%、9.62±0.95%、8.18±0.71%;低浓度分别为:5.72±0.48%、6.48±0.48%、5.06±0.44%)明显高于空白对照组的3.92±0.28%、4.72±0.40%、2.91±0.26%和卡介菌多糖核酸组的4.82±0.48%、5.46±0.46%、4.22±0.38%;卡介菌多糖与吉西他滨联用对PANC-1、SW1990、原代细胞增殖抑制率分别为16.54±1.56%、18.28±1.86%、15.88±1.92%,优于GEM或卡介菌多糖单独使用,也高于卡介菌多糖核酸与吉西他滨联用的13.82±1.42%、14.88±1.72%、12.32±1.18%,其差异有统计学意义(均P<0.05)。在对PANC-1、SW1990、原代细胞凋亡率方面同样高、中、低浓度的卡介菌多糖组明显高于空白对照组和卡介菌多糖核酸组,卡介菌多糖与GEM联用,优于GEM或卡介菌多糖单独使用,也高于卡介菌多糖核酸与GEM联用,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 卡介菌多糖具有抗肿瘤作用,其作用效果优于卡介菌多糖核酸,与吉西他滨联合作用效果更显著。
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  珠海市居民社区首诊意愿及其影响因素研究

  滕勇勇, 叶浩森, 徐郁, 赵金利, 卢祖洵

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1050-1053. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.007

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  目的 了解珠海市居民社区首诊意愿情况,并分析其影响因素。 方法 2015年3-5月,采用多阶段随机抽样的方法从珠海市七个行政区进行抽样,随机抽取15 岁及以上常住居民为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行调查。使用SPSS 18.0进行数据处理,并运用描述性分析、χ²检验、logistic回归等方法进行统计分析。 结果 珠海市居民对社区首诊制度的知晓率低,仅占调查人口的28.00%。在大概了解了社区首诊制度后,有93.27%的居民赞成继续实施社区首诊制度并逐步改进;单因素分析结果显示,影响珠海市居民首诊医院的主要因素为年龄、文化程度、人均月收入、保险类型、患有慢性病、对社区卫生服务中心服务技术满意以及认为社区卫生服务中心能满足基本诊疗要求(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,人均月收入>5 000元(OR=0.56,95%CI:0.36~0.89)的居民更不愿意选择社区进行首诊;拥有城镇居民医疗保险(OR=1.95,95%CI:1.17~3.24)、患有慢性病(OR=1.49,95%CI:1.13~1.96)、对社区卫生服务中心技术满意(OR=6.72,95%CI:4.46~10.14)以及认为社区卫生服务中心能满足基本诊疗要求(OR=5.82,95%CI:4.49~7.56)的居民更愿意选择社区首诊。 结论 珠海市政府应在改善社区卫生服务中心医疗设备、提高诊疗水平同时加强对首诊制度的宣传力度,并提高医疗保险的鼓励和约束,从而推动社区首诊在珠海市的实施。
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  基于医院信息系统的慢性病监测系统的开发和应用

  朱爱萍, 洪淇, 曹恒富, 章剑, 刘娟

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1054-1056. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.008

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  目的 开发和应用基于医院信息系统(hospital information system, HIS)的慢性病监测系统,提高江阴市慢性病监测质量和效率。 方法 开发平台为Windows XP,Windows 2003或Windows 7。开发工具为Power Builder 9.0,Power Designer 15.0。数据库建立采用SQL 2005。系统架构为:C/S结构。开发的慢性病监测系统嵌入全市各级医院的信息系统运行,系统会自动识别、查重、触发慢性病电子报卡,强制医生填报。 结果 2015年江阴市慢性病监测报告率、完整率、准确率、及时率分别为95.06%、99.66%、99.35%、98.67%,较2014年的69.36%、98.30%、81.12%、97.27%显著提高,2016年各率分别为98.28%、99.93%、99.38%、99.11%,较2015年进一步提高。 2015年重报率为1.93%,较2014年的6.57%显著降低,2016年为1.70%,较2015年进一步下降。各率差异均有统计学意义(报告率: χ²=300.87, P＜0.001;完整率: χ²=346.63, P＜0.001; 准确率: χ²=472.36, P＜0.001; 及时率: χ²=326.09, P＜0.001;重报率: χ²=1 293.26, P＜0.001)。 结论 江阴市开发的基于医院信息系统的慢性病监测系统实施后显著提高了该市慢性病监测的质量和效率,成效显著,值得推广。
  
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  长沙市综合控螺策略对垸内钉螺活螺平均密度的影响

  申晓君, 廖瑜, 王久成, 邓佩佩, 肖芳, 徐明忠, 田斌

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1057-1059. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.009

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  目的 评价长沙市实施“环改灭螺为主,药物灭螺为辅”的综合控螺策略对湖沼型垸内亚型钉螺活螺平均密度的影响。 方法 收集长沙市2004-2015年血吸虫防治报表数据,采用SPSS 18.0 对长沙市实施综合控螺策略后2004-2015年钉螺活螺平均密度进行统计分析。 结果 长沙地区钉螺活螺平均密度从2004年的0.242 0只/0.1 m²下降到2015年的0.000 5只/0.1 m²。该策略实施后1年活螺平均密度下降率平均为77.355%(95%CI:64.713%~90.046%),3年活螺平均密度下降率平均为98.327%(95%CI:95.221%~99.953%),5年活螺平均密度下降率平均为94.862%(95%CI:89.290%~99.345%),10年除岳麓区外,各区县基本消灭了钉螺,活螺平均密度下降率达到了99.996%(95%CI:99.987%,100.000%)。 结论 综合控螺策略可在10年内将湖沼型垸内亚型钉螺活螺密度控制在较低水平,对巩固取得的血防成果具有重要意义。
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  南通市经济技术开发区居民2013年恶性肿瘤疾病负担分析

  潘少聪, 张之海, 戴垚垚, 陈杰

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1060-1063. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.010

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  目的 分析2013年南通市经济技术开发区(开发区)恶性肿瘤的死亡流行特征及疾病负担,为恶性肿瘤防治提供科学依据。 方法 通过计算恶性肿瘤死亡率、标化死亡率、伤残调整寿命年(disability adjusted life years,DALYs)、早死所致寿命年(years of life lost,YLLs)和残疾所致寿命年(years lived with disability,YLDs)指标,分析主要恶性肿瘤的疾病负担和人群分布特征。 结果 2013年南通市开发区恶性肿瘤死亡率为209.88/10万,标化死亡率为103.20/10万。恶性肿瘤所致DALYs率为20.66/千人,男性和女性分别为26.97/千人和14.50/千人。恶性肿瘤DALYs损失以YLLs为主,占86.27%。DALYs前5位与死亡率顺位一致,依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌,其中男性DALYs率最高的为肝癌6.66/千人,女性DALYs率最高的是肺癌3.13/千人。 结论 肺癌和肝癌仍是危害南通市开发区居民健康的主要癌种,45岁以上人群是预防和干预的重点人群,应针对性开展筛查和防治工作,以减少疾病负担。
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  2016年苏南地区大学生灾难素养现状及影响因素

  范廷婷, 罗彩凤, 吕妃, 韦春秀

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1064-1067. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.011

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  目的 了解大学生灾难素养现状、影响因素及其需求,探讨大学生灾难教育的可行性。 方法 2016年9月在苏南地区随机抽取在校大学生417名,采用自制灾难素养调查问卷进行调查。 结果 大学生灾难素养总得分(92.27±17.40);不同年级学生灾难素养得分差异无统计学意义(P>0.05);医学生知识性灾难素养、行为性灾难素养得分高于非医学生,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示,家庭有应灾计划(P=0.00)、自身参加过培训演习(P=0.01)、自评具备应灾能力(P=0.01)对大学生灾难素养有影响;96.6%大学生有灾难教育需求。 结论 2016年苏南地区大学生总体灾难素养水平中等,受多因素影响,绝大部分大学生对灾难教育存在高度需求。
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  深圳市宝安区2007-2013年出生儿童接种1剂次水痘减毒活疫苗的保护效果评价

  彭敬, 饶东平, 张定梅, 叶发忠

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1068-1070. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.012

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  目的 评价深圳市宝安区2007-2013年出生儿童接种1剂次水痘减毒活疫苗的保护效果。 方法 获取深圳市宝安区2008-2016年水痘发病情况,选取其中2007-2013年出生儿童,其水痘免疫史从《深圳市免疫规划信息管理系统》中导出。计算水痘发病率、水痘疫苗接种率及疫苗保护效果。 结果 深圳市宝安区2007-2013年出生儿童水痘病例5 575例,突破病例833例,占14.94%。2007-2013年各年出生儿童水痘疫苗接种率逐年上升,随着水痘疫苗接种率升高,发病率下降,两者呈负相关(r=-0.963,P=0.000)。对2007年出生儿童接种1剂水痘疫苗的保护效果进行估算,总VE为74.42%(95%CI:71.30%~78.50%);接种后≤3年、接种4~5年、≥6年的VE分别为95.40%(95%CI:93.40%~96.70%)、90.80%(95%CI:88.30%~92.90%)、81.61%(95%CI:77.90%~84.60%),随着免疫后时间的延长,VE呈下降趋势(χ²_趋势=62.889,P=0.000)。 结论 深圳市宝安区2007-2013年出生儿童接种1剂次水痘减毒活疫苗的保护效果会逐年下降,实施2剂次水痘疫苗免疫策略十分必要。
  
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  天津市医院丙型肝炎检测和诊断能力研究

  陈静, 王文权, 何海艳, 吴伟慎, 赵莹, 张颖, 霍飞

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1071-1074. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.013

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  目的 了解天津市二级及以上医院开展丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)及核酸(HCV-RNA)检测情况,结合临床医生诊断结果评估医院诊断能力。 方法 2015年从天津市全市二级及以上医院的实验室检测记录中获得2014年抗-HCV和HCV-RNA检测结果,分析二级及以上医院抗-HCV检出阳性率、HCV-RNA检测率和阳性率;采用按比例系统抽样方法对住院病例进行调查,通过查阅病案资料获得住院病例的丙型肝炎诊断情况及相关病例诊断依据,对信息不详者经征得患者同意后进行电话随访,依据《丙型病毒性肝炎诊断标准》(WS 213-2008)对病例诊断逐一进行核查和判定,分析医院诊断正确率。从2014年疾病监测信息系统中获得报告的丙型肝炎病例基本资料,将医院已诊断病例与报告病例进行信息匹配,分析医院病例报告率,计算丙型肝炎校正报告发病率。 结果 在2014年天津市共88家二级以上医院中, 80家具备抗-HCV检测能力,占90.91%; 其中22家医院具备检出或外送检测HCV-RNA能力。天津市二级以上医院丙型肝炎抗-HCV 检出率为1.09%,传染病类医院抗-HCV阳性率(1.38%)要高于非传染病类医院(1.05%)(χ²_{M-H Summary}=401.052,P<0.001)。2014年天津市22家具备HCV-RNA检测能力医院有7 129例抗-HCV阳性者,HCV-RNA检测比例为15.72%(1 121/7 129),HCV-RNA阳性率为77.88%。根据1 031例抗-HCV阳性住院患者出院登记结果显示,丙型肝炎相关疾病诊断比例为58.29%。对住院病例核查诊断后,有953例可诊断为丙型肝炎(包括临床诊断和确诊病例),已报告率为31.90%(304/953),计算2014年丙型肝炎校正报告发病率是实际报告发病率的3.13倍,丙型肝炎校正报告发病率为10.60/10万。 结论 2014年天津市医院HCV-RNA实验检测项目比例较低,大部分病例未经核酸检测病毒复制情况,未能得到实验室确诊。抗-HCV阳性者住院病例漏诊和漏报比例较高,严重影响疫情报告数据的准确性,因此需进一步研究疫情报告质量。
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  绍兴地区市售茶叶及代用茶中有害元素含量调查

  樊伟, 王晶, 王若燕, 陈理

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1075-1078. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.014

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  目的 测定绍兴地区市售茶叶及代用茶中Pb、Cd、Ni、Cr、Hg、As和Al共7种有害元素的含量,并对污染水平进行分析。 方法 2016-2017年随机采集绍兴地区的商店、农贸市场等地的茶叶样品85份(其中绿茶58份,红茶11份,青茶12份,黑茶4份),代用茶样品158份(其中大麦茶48份,花茶73份,苦丁茶37份),采用微波消解-电感耦合等离子体质谱法测定样品中7种元素的含量,按GB 2762-2017《食品安全国家标准 食品中污染物限量》和NY 659-2003《茶叶中铬、镉、汞、砷及氟化物限量》评价检测结果。 结果 四种茶叶中Pb、Cd、Hg和As的含量差异均无统计学意义(P>0.05);Ni、Cr和Al含量最高的茶叶分别是绿茶、黑茶和青茶,中位数分别为5.59、0.70和1 265 mg/kg;绿茶、红茶和青茶中As的超标率分别为20.69%、18.18%和16.67%。苦丁茶中Cd、Ni和Al均为代用茶中最高,中位数分别为0.93、1.72和158 mg/kg;花茶中Pb和Cr均为代用茶中最高,中位数分别为0.31和0.19 mg/kg;大麦茶、花茶和苦丁茶中砷的超标率分别为2.08%、4.11%和2.70%;大麦茶和苦丁茶中Pb超标率分别为14.60%和2.70%;苦丁茶中Cd超标率为43.24%,最大值23.7 mg/kg。 结论 绍兴地区市售茶叶中As及苦丁茶中Cd污染情况需引起重视,建议继续加强监测力度,寻找污染来源并采取适当的控制措施。
  
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  2016年山东省莘县留守儿童预防接种现状及影响因素分析

  张瑞芳, 杜银菊, 李永军, 王利红, 刘记彩

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1079-1081. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.015

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  目的 了解山东省莘县留守儿童预防接种现状及影响因素,为控制当地留守儿童传染病的流行提供科学依据。 方法 2016年6-9月采用分阶段抽样的方法,在山东省莘县选取1 200名留守儿童,通过自行设计的问卷调查留守儿童预防接种情况,运用logistic回归分析影响留守儿童预防接种相关因素。 结果 留守儿童“五苗”接种率为91.41%,合格接种率为81.35%。卡介苗(Bacille Calmette-Guerin, BGG)接种率及合格接种率最高,分别为95.67%、90.16%;以麻疹疫苗(measles vaccine, MV)最低,分别为87.75%、76.08%。单因素分析结果显示,不同年龄组、看护人身份、家庭月收入、是否为独生子女、是否建有儿童预防接种卡,“五苗”合格接种率差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析发现留守儿童留守儿童年龄为3~岁、4~岁、5~岁、看护人身份为外/祖父母、独生子女、建卡是影响接种是否合格的独立影响因素。年龄为3~岁(OR=1.609,95%CI:1.029~2.516)、4~岁(OR=1.846,95%CI:1.414~2.408)、5~岁(OR=2.305,95%CI:1.071~4.960),看护人身份为外/祖父母(OR=2.157,95%CI:1.071~4.344)接种不合格风险度更高,独生子女(OR=0.638,95%CI:0.411~0.991)、建卡(OR=0.601,95%CI:0.390~0.928)接种不合格风险度更低。 结论 山东省莘县留守儿童预防接种现状不容乐观。儿童MV的合格接种率最低,仍存在麻疹暴发的隐患。建议应加强当地基层预防保健能力建设和广大农村预防接种知识宣教,开展入学儿童的预防接种证查验,提高儿童的疫苗接种率和合格接种率。
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  2016年新乡市食品中化学污染物监测结果分析

  李伟, 梁士尧, 吴凡, 任政, 张春燕

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1082-1085. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.016

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  目的 对新乡市市售食品中有害化学物质污染进行监测,以评估食品安全现状,为采取相应控制措施提供科学依据。 方法 2016年,依据《2016年国家食品污染和有害因素风险监测工作手册》抽取市内有代表性的4个区和7个县,随机采集488份样品,对10类食品150项次指标进行检测,按GB 2762-2012《食品安全国家标准 食品中污染物限量》、GB 2760-2014《食品安全国家标准 食品添加剂使用标准》及相关规定对检测结果进行评价。 结果 共检测样品 488份,合格 460 份,总合格率 94.26%,蔬菜及其制品合格率为90.00%,水果合格率为95.00%,肉及肉制品中亚硝酸盐和铬合格率分别为89.41%和68.75%,代用茶合格率为25.00%,儿童食品合格率为91.67%,酒类合格率为90.00%。代用茶中的镉检出率最高,为75.00%,其次皮冻中铬检出率为56.25%。 结论 新乡市食品安全总体情况尚可,但仍有重金属、农药残留量、亚硝酸盐等污染物超标现象。
调查研究
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  健康管理对脑卒中患者知信行及生活质量的影响研究

  宋红梅, 张泰标, 潘莉, 颜建, 何书杏, 林洁, 林惠惠

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1086-1089. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.017

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  目的 分析健康管理对脑卒中患者知信行及生活质量的影响。 方法 选取2016年1月-2017年6月在海南省中医院就诊且建立健康档案的206例脑卒中患者作为研究对象,随机分为两组,对照组接受常规管理,干预组在常规管理基础上进行规范化健康管理,比较干预前及干预后6个月两组患者脑卒中知信行量表和生活质量量表评分。 结果 干预前两组脑卒中知信行量表和生活质量量表各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。 健康管理干预后,干预组脑卒中知识、态度、行为和KAP总分分别为(26.65±3.89)、(36.86±5.33)、(34.67±5.26)、(98.18±15.16)分,对照组分别为(14.17±1.94)、(22.81±3.11)、(23.59±3.49)、(60.47±8.36)分,两组比较差异有统计学意义(t=28.491、23.313、17.802、22.107,P＜0.05)。健康管理干预后,干预组生活质量总得分为(55.24±5.67)分,对照组为(46.42±4.75)分,两组比较差异有统计学意义(t=12.102,P＜0.05)。知信行得分与生活质量得分总分呈正相关关系(r_对照组=0.187,P＜0.05;r_干预组=0.198,P＜0.05)。 结论 健康管理可以提高脑卒中患者相关知识,改变其态度和行为,明显提高其生活质量,值得医院内推广使用。
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  2016年上海市浦东新区乡村医务人员心脑血管疾病防治知识培训需求调查

  陈秀红, 魏锋, 肖绍坦, 罗守颖, 吴峥, 赵华, 彭云

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1090-1092. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.018

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  目的 了解上海市浦东新区乡村医务人员心脑血管疾病防治知识水平及培训需求,为开展相关知识培训、提高基层医务人员业务能力提供依据。 方法 2016年,在浦东新区远郊地区随机抽取6家乡镇,采用自制问卷对所有在职的乡村医务人员进行问卷调查。调查内容包括医务人员的基本情况、心脑血管疾病防治知识、近1年来的业务培训现况以及业务培训需求等内容。统计分析乡村医务人员回答问题的正确情况,评估乡村医务人员对心脑血管疾病防治知识知晓情况。 结果 共调查乡村医生139人,乡村医生平均年龄为(48.7±12.5)岁,60岁以上占42.4%。乡村医生的高血压、冠心病和脑卒中防治知识回答正确率分别为57.2%、58.0%、61.7%。对卒中防治知识的掌握率高于对高血压、冠心病防治知识的掌握率(P<0.05)。助理医师及执业医师的心脑血管疾病知识掌握率高于管理人员、护士、卫生员等其他人员(P<0.05)。过去一年中乡村医生培训率为96.4%,其中接受院内培训占92.3%,而接受市区级培训或外出参加学术交流活动比例较低。 结论 2016年上海市浦东新区乡村医务人员心脑血管疾病防治知识不足,培训需求旺盛。
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  188例孕早期妊娠梅毒不同疗程治疗后妊娠结局的前瞻性研究

  李频, 郑铁洪, 邱莉霞, 许宗严

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1093-1094. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.019

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  目的 研究单疗程和双疗程苄星青霉素治疗早期妊娠梅毒患者的效果,为临床选择更合理的治疗方案提供依据。 方法 选择2014-2016年在深圳市福田区慢性病防治院确诊的孕早期妊娠梅毒的患者,按自愿原则列入观察组和对照组,观察组采用单疗程苄星青霉素治疗,对照组采用目前推荐的双疗程苄星青霉素治疗,比较两组患者在治疗后的不良妊娠发生情况。 结果 对照组不良妊娠结局2例,发生率1.81%,观察组不良妊娠结局1例,发生率1.28%,两者不良妊娠发生率经Fisher精确概率法计算,差异无统计学意义(P=0.615);两组分娩后一个月复查RPR滴度变化,差异无统计学意义(Z=-0.577,P=0.564)。 结论 临床上对孕早期妊娠梅毒患者采用单疗程方案能达到双疗程方案一样的治疗效果,但单疗程方案具有更省时、省钱、省事,依从性更好的特点。
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  原发性高血压病患者血清Hcy水平与焦虑抑郁程度的相关性研究

  罗宗, 央娜, 张志强, 王磊, 鲁茸七林, 潘丽

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1095-1097. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.020

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  目的 探讨原发性高血压病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与焦虑抑郁程度的相关性。 方法 选取2016年4月-2017年9月在中国人民解放军西藏军区总医院接受治疗的原发性高血压患者166例,根据 PHQ-9抑郁量表评估患者的抑郁情况并分为无抑郁组(n=32)、轻中度抑郁组(n=90)和重度抑郁组(n=44)。另根据患者的GAD-7焦虑量表得分情况将患者分为无焦虑组(n=30)、轻中度焦虑组(n=88)和重度焦虑组(n=48)。采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测血清中Hcy水平。 结果 无抑郁组、轻中度抑郁组、重度抑郁组的Hcy、PHQ-9评分整体比较差异有统计学意义(P＜0.05);重度抑郁组的Hcy、PHQ-9评分显著高于无抑郁组和轻中度抑郁组,轻中度抑郁组的PHQ-9评分显著高于无抑郁组(P＜0.05);无焦虑组、轻中度焦虑组、重度焦虑组Hcy、GAD-7评分整体比较差异有统计学意义(P＜0.05);重度焦虑组的Hcy、GAD-7评分显著高于无焦虑组和轻中度焦虑组,轻中度焦虑组的GAD-7评分显著高于无焦虑组,差异均有统计学意义(P＜0.05);经Pearson相关分析显示,原发性高血压患者血清Hcy水平与PHQ-9评分呈正相关(r=0.736,P=0.000),与GAD-7评分呈正相关(r=0.687,P=0.000)。 结论 原发性高血压病患者血清Hcy水平与焦虑抑郁程度密切相关,Hcy可作为患者抑郁或焦虑的预测指标。
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  流动儿童免疫规划信息化管理模式效果分析与评价

  闫克栋, 吴永, 陆静珠

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1098-1099. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.021

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  目的 对建立在村(社区)-镇(街道)-区三级网络基础上的流动儿童免疫规划信息化管理新模式的效果进行分析和评价。 方法 采用分析流行病学的研究方法,对流动儿童免疫规划信息化系统启用前、后流动儿童五苗接种覆盖率、麻疹和乙肝首针及时率进行比较。 结果 新管理模式启用前(2008-2011年)流动儿童五苗接种覆盖率、麻疹和乙肝首针及时率分别为90.71%、59.83%、75.06%;启用后(2012-2015年)流动儿童五苗接种覆盖率、麻疹和乙肝首针及时率分别为100.00%、89.65%、94.59%。启用前后率差异均有统计学意义(χ²=104.70、260.59、162.77,均P<0.01),启用后流动儿童五苗接种覆盖率、麻疹和乙肝首针及时率均有所提高。 结论 建立在村(社区)-镇(街道)-区三级网络基础上的流动儿童免疫规划信息化管理模式能够实时掌握辖区内流动儿童数据,解决流动儿童管理难的问题,提高免疫规划工作效率。
  
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  东莞市一起Ⅳ型登革热暴发疫情流行病学调查分析及处置

  张巧利, 袁汝钊, 黄勇, 张泽武, 张莉萍, 陈平华

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1100-1101. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.022

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  目的 对2016年东莞市某街道发生的一起登革热暴发疫情进行调查,分析其感染来源,并对防控措施效果进行评价。 方法 采取描述性流行病学方法对东莞市2016年发生的一起登革热暴发疫情进行描述;用新发病例数和蚊媒密度变化来评价防控措施的效果。 结果 东莞市莞城街道在8月7日-9月3日之间发生3例登革热轻症病例,2男1女,为同一商铺工作人员。其中两名确诊患者血清标本Ⅳ型登革病毒核酸阳性并分离到2株登革病毒株, 2株病毒株E基因测序、进化分析同源性为99.3%,与印度2014年病毒株同源性为99.1%。经采取人工灭蚊、清除蚊虫孳生地、开展健康教育等措施,疫点核心区和监控区的蚊媒密度逐渐降低,疫情于9月3日平息。 结论 本起疫情为一起由输入性病例或病媒引起的本地感染的Ⅳ型登革热暴发疫情。采取杀灭成蚊和清除蚊虫孳生地为主的措施可有效控制蚊媒密度,进而控制疫情。
  
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  南阳地区227例尖锐湿疣患者HPV基因型、流行病学特征及转归情况

  杨爱琴, 卞坤鹏, 翟伟, 翟熤燃

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1102-1104. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.023

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  目的 了解南阳地区尖锐湿疣(CA)患者感染HPV基因型、流行病学特征及临床转归情况。 方法 使用PCR-反向点杂交法,对2015年1月-2017年2月在南阳市中心医院皮肤科和妇科门诊就诊的初发CA患者227例行HPV基因检测,问卷调查个人情况,治疗结束后6个月定期复诊,确认未复发者并统计转归情况。 结果 227例初发CA 患者中,211例 HPV(+),其中男149例,女62例。共检出21种 HPV基因型,检出前5位的亚型由高到低依次为HPV6(44.49%)、HPV11(39.21%)、HPV16(33.92%)、HPV58(20.26%)、HPV52(11.45%)。单一感染106例(50.23%,低危型HPV 68 例,高危型HPV38例),混合感染105例(49.76%,高-高型4例,低-低型12例,高-低型 89例)。 HPV 混合感染者携带高危型 HPV比例占88.57%,HPV单一感染者携带高危型 HPV比例占35.85%,差异有统计学意义(χ² =62.29, P<0.01)。初发CA 患者中20~30岁所占比例最高(51.10%),后随着年龄增长其所占比例逐渐降低。122例坚持完成6个月的术后随访,其中34例(27.86%)随访过程中出现复发,其中男性21例,女性13例,HPV基因型检测高危型的19例,低危型15例。 结论 南阳地区CA患者低危型 HPV 以 HPV 6、11居多,高危型以 HPV 16、58居多。好发于 20~30岁人群,常与不洁性生活史有关,应该增加对本地高发年龄段人群的性健康宣教和健康普查力度,从而降低CA的发生。
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  前置胎盘并胎盘植入的高危因素及对妊娠结局的影响

  杨凯乐, 刘展, 谢菲, 王静莉, 徐静洁

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1105-1107. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.024

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  目的 调查前置胎盘并胎盘植入的高危因素,并观察其及对妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析平顶山市妇幼保健院2015年3月-2017年3月期间220例前置胎盘患者,将其中发生胎盘植入(观察组)和未发生胎盘植入者(对照组)采用病例对照方法分析其与年龄、产次、吸烟史、酗酒史、流产史、剖宫产史、前置胎盘类型等因素关系,并分析两组妊娠结局。前置胎盘并胎盘植入的高危因素分析首先采用χ²检验单因素分析,有意义者纳入Logistic回归模型进行危险因素分析。 结果 220例前置胎盘患者共有26.36%(58例)发生胎盘植入,162例未发生胎盘植入。经χ²检验分析显示前置胎盘并胎盘植入组与未发生胎盘植入组在年龄、产次、吸烟史、酗酒史、流产史、剖宫产史、前置胎盘类型分布上差异有统计学意义(χ²=5.423、5.485、6.614、3.852、22.588、15.793、12.906,P<0.05),而在孕周、孕次分布上差异无统计学意义(χ²=0.016、0.501,P>0.05)。Logistic回归模型分析显示,年龄(≥35岁)、流产史、剖宫产史、中央型前置胎盘类型是前置胎盘并胎盘植入发生的独立危险因素(OR=3.823、8.767、5.452、6.673,P<0.05)。胎盘植入组的术中输血率、术中出血量、产后出血率以及切除子宫率分别为63.79%、(2 693.3±60.3)ml、67.24%、18.97%,均明显高于对照组的4.32%、(1 369.2±30.6)ml、14.20%、1.85%(P<0.05)。胎盘植入组早产率、新生儿窒息率、新生儿死亡率、死胎率分别为72.41%、25.86%、13.79%、8.62%,均明显高于对照组的30.25%、12.96%、0.0%、0.0%(P<0.05);1 min Apgar 评分及出生体重分别为(7.15±0.23)分、(3.09±0.28)kg,均明显低于对照组的(8.26±0.36)分、(3.97±0.33)kg(P<0.05)。 结论 前置胎盘并胎盘植入与孕产妇年龄、流产史、剖宫产史、前置胎盘类型密切相关,严重威胁孕产妇及新生儿的健康和生命安全。
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  海口市2014-2015年狂犬疫苗免疫人群流行病学分析

  黄敏, 郑粼, 胡雯娟

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1108-1110. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.025

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  目的 了解海口市2014-2015年狂犬疫苗免疫人群的流行病学特征。 方法 对2014-2015年海口市疾病预防控制中心预防门诊就诊的9 622名狂犬疫苗免疫者资料进行分析。 结果 二、三季度接种人数最多,占68.5%。男女性别比为1.01:1,年龄分布以15~29岁(29.1%)及30~44岁(24.0%)最多;暴露动物以犬类为主占53.7%,暴露动物来源主要以自养动物为主占45.9%;未完成狂犬疫苗全程接种者占免疫人群的11.5%(1 109例),其中未完成全程接种原因中,认为没必要接种的有522例(占47.1%),其次为价钱贵313例(占28.2%),接种副反应较重及失访分别为172例(15.5%)与67例(占6.0%),其他35例(占3.2%)。Ⅲ级伤口联合注射狂犬病人免疫球蛋白者占10.0%。 结论 应进一步增强市民的狂犬病自我保护意识,全程注射狂犬疫苗,有效减少狂犬病的发生。
  
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  1226例新生儿窒息发生状况及影响因素研究

  郭会敏, 张世昌, 李怀营, 李萍, 黄晓展, 安静

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1111-1112. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.026

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  目的 探讨新生儿窒息的流行情况及其影响因素。 方法 对许昌市中心医院2014年1月-2016年1月期间出生的新生儿1 226例新生儿根据生后1 min Apgar评分分为新生儿窒息组(观察组)与无窒息组(对照组),分析新生儿窒息发生情况,并对比两组新生儿相关因素之间的差异,对差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析探讨其危险因素。 结果 1 226例新生儿中诊断为新生儿窒息者202例,发生率为16.48%;202例新生儿窒息在性别分布男性占54.6%,女性45.4%,以轻度窒息较为常见(83.2%),足月儿(79.7%)、正常体重儿(82.2%)、经阴道分娩(73.3%)所占比例相对较大,脐带因素胎盘因素、产程异常及妊娠合并症常见;两组新生儿在新生儿出生体重、产妇妊娠期合并症、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、胎位异常、产程异常、羊水污染、分娩方式方面比较差异有统计学意义(P＜0.05);logistic回归分析示,前置胎盘(OR=1.588)、胎儿宫内窘迫(OR=2.367)、胎位异常(OR=3.014)、产程异常(OR=3.533)、羊水污染(OR=1.546)、分娩方式(OR=0.662)均为新生儿窒息的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 新生儿窒息发生率较高,前置胎盘、胎儿宫内窘迫、胎位异常、产程异常、羊水污染均为新生儿窒息的独立危险因素。
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  经皮冠状动脉介入治疗后患者自我管理行为及其与不良心血管事件发生的相关性分析

  林雪琴, 黄文娟

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1113-1116. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.027

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  目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者自我管理行为的影响因素及其与主要不良心血管事件(MACE)发生的相关性。 方法 选取2014年1月-2016年12月在海南省中医院成功行PCI手术的264例患者为研究对象,通过门诊、电话及再入院等方式对患者出院后的自我管理行为进行评价,并分析影响PCI术后患者自我管理行为的主要因素以及自我管理行为与术后MACE发生的相关性。 结果 本研究中有12例患者由于未完成本研究所规定的自我管理行为调查而被剔除,调查问卷回收率为95.45%(252例)。患者的自我管理行为总分平均为(78.46±16.38)分。不同职业、婚姻情况、文化程度、吸烟年限、吸烟量、月收入、冠心病年限、体重指数的PCI术后患者自我管理行为总分差异均有统计学意义(均P＜0.05),而多元逐步回归分析结果显示,文化程度与自我管理行为总分呈正相关(P＜0.01),每日吸烟量、月收入和体重指数与自我管理行为总分呈负相关(均P＜0.05)。出院后12个月随访期间MACE发生率为18.25%,Spearman相关系数分析结果显示,MACE发生与自我管理行为评分具有显著的相关性(r=-0.456, P＜0.01)。 结论 PCI术后患者自我管理行为处于较低水平,文化程度、每日吸烟量、月收入及体重指数是其主要影响因素,而MACE的发作者简介:林雪琴(1976-),女,海南省海口市人,本科学历,主管护师,主要从事心血管护理工作。
  生与患者自我管理能力具有显著的相关性,加强对患者进行个体化的自我管理教育,可能对提高PCI术后患者自我管理能力,降低MACE风险,改善临床预后具有重要意义。
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  晚期肺癌患者生命意义和生活质量现状及相关因素分析

  王李, 罗懋, 廖力, 谭蕾, 周钰娟

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1117-1120. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.028

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  目的 调查晚期肺癌患者生命意义和生活质量现状,并探讨晚期肺癌患者生命意义和生活质量的影响因素。 方法 采取便利抽样选取某三甲肿瘤医院324例晚期肺癌患者为研究对象,使用癌症治疗功能评价—通用量表和晚期癌症患者生命意义量表进行调查,并采用多元线性逐步回归分析其影响晚期肺癌患者生命意义和生活质量因素。 结果 共调查了324位肺癌晚期患者,其中男性260例(80.2%),女性64例(19.8%)。生命意义得分为(96.22±11.87),患者生活质量总分为(68.79±14.89)。多元线性回归分析得出,文化程度(P=0.001)、宗教信仰(P=0.022)、婚姻状况(P=0.011)、家庭平均收入(P=0.016)和合并慢性病情况(P=0.001)对生命意义有影响;受教育程度(P=0.010)、婚姻状况(P=0.001)、家庭平均收入(P=0.040)和合并慢性病情况(P=0.014)对生活质量有影响。 结论 文化程度、宗教信仰、婚姻状况、家庭平均收入和合并慢性病情况是肺癌患者生命意义的独立影响因素。在临床实践中,应综合考虑患者的基本情况,实施个性化的精神照护是提高晚期癌症患者生命意义水平和生活质量的关键。
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  312例不典型肺结核病老年患者临床特点和治疗转归的性别差异

  张威, 李成俊, 王洋, 尹常鹤, 吉利

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1121-1124. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.029

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  目的 通过收集不典型肺结核病老年患者的临床资料,分析其存在的性别差异,为提高老年人不典型肺结核病的诊断水平和治疗质量提供重要参考价值。 方法 对2010年1月-2015年12月期间在沈阳市胸科医院确诊的312例不典型肺结核病老年患者,收集其人口学、既往史、临床症状及体征、实验室检查结果、影像学诊断、治疗策略及随访等资料,并分析性别之间存在的差异。 结果 312例不典型肺结核病老年患者中,男性164例、女性148例,转诊发现的118例(37.8%)、因症就诊的194例(62.2%)。患者的平均确诊时间为(3.7±1.2)个月。临床症状上老年男性患者以咳嗽咳痰(70.7% vs. 64.9%)及发热(63.4% vs. 54.7%)比较多见,女性患者以消瘦(38.5% vs. 33.5%)和乏力(36.9% vs. 29.9%)多见,性别之间差异均有统计学意义(P<0.05)。患者的伴随疾病中肺部感染(34.1% vs. 28.4%)和心功能不全(29.9% vs. 25.0%)多见于男性患者(P<0.05),而慢性阻塞性肺疾病(COPD)(29.0% vs. 18.9%)多见于女性患者,性别之间差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学显示男性患者更多见空洞和/或钙化(34.1% vs. 27.7%),而女性患者多见渗出性病变(29.7% vs. 24.4%)和胸膜改变(33.9% vs. 29.9%),性别差异均有统计学意义(P<0.05)。在治疗转归上,初治病例治疗后无变化的女性患者比例明显高于男性患者(13.9% vs. 4.9%);病情恶化的男性患者比例明显多于女性患者(9.1% vs. 4.2%);在复治病例治疗后好转的男性患者比例明显高于女性患者(74.7% vs. 65.8%),女性患者病死率明显高于男性患者(11.8% vs. 3.4%),以上性别差异均有统计学意义(P<0.05)。老年男性不典型肺结核患者的一年生存率明显高于老年女性患者(88.7% vs. 84.9%, Log-rank P=0.005)。 结论 不典型肺结核病老年患者在临床症状、伴随疾病、影像学检查、治疗转归和一年生存率等方面都存在明显的性别差异,这些依据为提高老年人不典型肺结核病的临床诊断水平和治疗质量提供重要的参考价值。
实验研究与卫生检验
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  肝功能正常慢性乙肝患者肝组织GP73表达与纤维化及炎症分级关系

  奚经巧, 林枝, 赵春, 陈建欧, 王莹琼, 蔡文品

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1125-1127. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.030

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  目的 调查肝功能正常慢性乙肝患者肝组织高尔基体蛋白73表达与病理活检结果相关性及其影响因素。 方法 按中华医学会传染病学会制定的2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》为诊断标准选取69例肝功能正常慢性乙肝患者,B超定位下行肝活检,常规病理检测肝组织病理变化,免疫组化法测定组织GP73的表达,同时检测患者外周血HBV-DNA、乙肝三系定量、常规肝功能指标,统计分析组织纤维化S0-S2级与S3-4级间、炎症程度G0-G1级与G2-G3级间GP73表达的差异,组织GP73表达与HBV-DNA、肝功能指标间的相关性。 结果 肝功能正常慢性乙肝患者肝组织GP73阳性表达率为81.16%,呈细胞胞浆弥散和胞膜浓染的特征。显著纤维化患者(S3级以上)GP73表达显著高于不显著纤维化(S2级以下),中重度炎症反应肝组织GP73表达强于轻度炎症反应患者, 中高HBV-DNA(>10³IU/ml)复制患者GP73表达显著高于低复制(>10³IU/ml)患者,差异均有统计学意义(均P<0.001);组织GP73表达与血清ALT、AST、HBV-DNA间存在正相关(r=0.421、0.414、0.371,P=0.002、0.002、0.047),与γ-GT间的相关系数为0.263(P=0.058)。 结论 肝功能正常慢性乙肝患者组织纤维化与炎症反应依然存在,GP73蛋白表达一定程度上反映了纤维化与炎症反应的程度。
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  2012-2015年宝鸡市人民医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析

  樊芙蓉, 王华, 张亚妮, 王玉, 吴雪嵩, 吕刚, 庄东明, 赵英会, 孙敏

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1128-1130. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.031

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  目的 了解宝鸡市人民医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布特点及对抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗生素和医院感染控制提供依据。 方法 回顾性分析该院2012-2015年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的临床分布及耐药性情况。采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定药敏仪对可疑菌落进行鉴定和药敏检测,使用WHONET 5.6软件分析数据。 结果 2012-2015年共分离出MRSA菌株177株,MRSA菌株检出率为28.0%,男性患者MRSA检出率(33.1%)明显高于女性(21.2%),差异有统计学意义(χ²=10.97,P=0.00)。MRSA菌株主要源于痰液(占50.2%)和分泌物(占 45.7%),二者MRSA菌株检出率分别为35.7%、26.0%;不同科室MRSA主要以儿科(占33.9%)、皮肤科(占14.7%)为主,各科室MRSA检出率差异有统计学意义(χ²=11.202,P=0.011);各年度MRSA检出率差异有统计学意义(χ²=14.898,P=0.002),2012年最高(37.2%),2014年最低(20.3%)。MASA对青霉素G、苯唑西林完全耐药,对红霉素(89.8%)、克林霉素(74.6%)耐药率较高,尚未发现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁耐药。 结论 2012-2015年宝鸡市人民医院MRSA检出率28.0%,低于全国平均水平,不同标本、不同科室、不同年度MRSA检出率不同。MRSA对青霉素G、苯唑西林、红霉素、克林霉素常出现耐药。
  
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  南京某小学一起流感样暴发疫情实验室检测及流感病毒HA1基因特性分析

  何敏, 石利民, 乔梦凯, 王璇, 雍玮

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1131-1134. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.032

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  目的 了解2015年1月南京市某小学一起流感暴发疫情致病流感病毒HA1基因的序列特征和变异特点,分析现有的流感疫苗株对人体的保护情况。 方法 对此次疫情采集的咽拭子标本采用荧光定量PCR对所提核酸进行甲型/乙型流感病毒的检测,阳性核酸进一步分型检测。阳性咽拭子使用MDCK细胞进行病毒分离,阳性病毒培养液提取核酸, RT-PCR扩增HA1基因片段并测序。序列分析使用MEGA 5.2软件邻接法构建系统进化树。 结果 经荧光定量PCR鉴定,采集的10例病例咽拭子中,5例为B型 Yamagata系流感病毒阳性。所分离的毒株间HA1的核苷酸同源性为100%;与2015年度国内外疫苗推荐株高度同源,序列相似性达99.5%以上。与国内外疫苗株相比多个位点发生了氨基酸突变, 其中,D196N和R141G位于抗原决定簇; 196位增加了一个糖基化位点。 结论 此次疫情流行的B型Yamagata系流感流行株与同年度国内外疫苗株HA1基因同源性高,疫苗有很好的保护作用,建议在校学生主动接种预防; HA1 区域的氨基酸变异涉及抗原决定簇,需加强监测。
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  某院新生儿重症监护病房早产儿感染病原菌分布及耐药性分析

  卢庆文, 刘红霞, 董娅, 王菲

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1135-1136. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.033

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  目的 对新生儿重症监护病房早产儿感染病原菌分布及耐药性进行分析,为新生儿医院感染的预防和控制提供参考。 方法 回顾性分析南阳市中心医院2015年1月-2016年6月期间收治的120例新生儿重症监护病房感染病原菌早产儿临床资料,分析患儿感染病原菌的构成及耐药性。 结果 新生儿重症监护病房早产儿感染病原菌中革兰阳性菌47株占39.2%,以肺炎链球菌(9.2%)和化脓性链球菌(7.5%)为主;革兰阴性菌73株占60.8%,以肺炎克雷伯菌(18.3%)、鲍氏不动杆菌(8.3%)和铜绿假单胞菌(6.7%)为主;革兰阳性菌对万古霉素较敏感而革兰阴性菌对亚胺培南较敏感;感染部位主要为下呼吸道感染,占59.2%。 结论 新生儿重症监护病房早产儿感染病原菌以革兰阴性菌为主,且具有较强的耐药性。
方法研究
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  多曲线季节指数模型分析广东省登革热流行时间特征及应用探讨

  曾四清, 钟豪杰, 方艳, 代吉亚, 肖建鹏, 刘涛

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1137-1141. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.034

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  目的 建立广东省登革热疫情月份分布特征分析模型,并利用该模型进行疫情预测和防控效果评估。 方法 收集广东省1990-2016年各月登革热监测报告发病数,拟合多曲线季节指数模型。 结果 各月(x)发生登革热概率的拟合模型方程为:S=36.585-17.436x+5.425x²-0.318x³ (S≥0%,R²=0.980,P=0.000);多曲线季节指数模型为:S=-0.001+0.008x-0.003x²+0.000x³ (S≥0, x=1,2,3,4,5,6,R²=0.992,P=0.012);S=e^{-14.021+1.733x}(S≥0,x=7,R²=0.981,P=0.001);S=-189.883+41.304x-2.181x² (S≥0,x=8,9,10,11,R²=0.998,P=0.048);S=1.274E12×e^-2.612x(S≥0, x=12,R²=0.995,P=0.043)。结果发现,7-11月为广东省登革热高发生风险、高流行强度月份;1995年和2014年两年是广东省登革热异常暴发年;从2013年开始,广东省登革热疫情月度发生态势和流行特征发生悄然变化,发生异常疫情的月份时间提前、频次增加、强度增大,并可能引起下半年的疫情高发态势。采用该模型评估表明,广东省2015、2016年登革热早防早控措施效果明显。 结论 多曲线模型拟合登革热流行季节指数效果较好,该模型既可以用于登革热疫情的月份分布特征分析,开展早期预测预警,以便做到早发现早防控,还可用于评估防控措施的效果。
  
研究生园地
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  成人心理一致感对人生意义与心理复原力的中介效应研究

  王琳, 薛云珍, 冯佳菏, 孙轶文, 李云, 薛占岭, 李文言

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1142-1145. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.035

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  目的 探讨心理一致感对人生意义与心理复原力的中介效应。 方法 采用网络调查平台及团体施测的方式,选取622名成人,运用人生意义问卷、心理一致感量表和成人心理复原力量表进行施测。 结果 除心理一致感维度中的意义感与心理复原力总分相关不显著外,人生意义和心理一致感各维度得分均与心理复原力总分呈正相关(P<0.01)。人生意义对心理复原力受到心理一致感这一中介变量的调节,人生意义对心理复原力产生的直接效应为0.29,通过心理一致感对心理复原力产生的间接效应为0.17,总效应值为0.46,心理一致感产生的中介效应占总效应的36.29%。 结论 心理一致感在人生意义与心理复原力之间发挥着部分中介作用。
  　　
综述
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  食物中嘌呤检测方法研究进展

  刘亮婷, 任国峰

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1146-1149. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.036

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  嘌呤是构成体内核酸的重要碱基化合物,其在体内的代谢终产物为尿酸。当体内尿酸沉积时,易引发高尿酸血症和痛风。食物中的嘌呤摄入是体内嘌呤的重要来源之一,因此对食品中的嘌呤含量进行检测对人们膳食摄入有重要指导意义。嘌呤检测早在上世纪50年代就引发了关注,随着检测技术的发展,现已实现了嘌呤的微量级快速检测。本文对嘌呤检测方法进行了综述,为食品嘌呤测定提供方法参考。
  
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  结核分枝杆菌L型特征及临床意义研究进展

  刘栋宾, 向延根, 马小华, 石国民, 陈拥军, 彭雪峰

  实用预防医学. 2018, 25(9): 1150-1153. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2018.09.037

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  结核病是影响公共卫生健康安全的一种慢性传染性疾病。其病原菌是结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB),而结核分枝杆菌L型(Mycobacterium tuberculosis L-forms,MTB-L)是MTB细胞壁缺失的一种特殊形态,在显微镜下呈现抗酸染色阴性、形态多样的特点,且目前临床实验室检测率低,较难发现。近年来MTB-L型在临床中的报道越来越多,本文通过对MTB-L的生物学特征、耐药性和临床致病力等方面进行综述。