2020年, 第27卷, 第12期　
刊出日期：2020-12-15

  

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专题报道-论著
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  2018年珠海市HIV-1基因型及耐药分析

  周兰兰, 魏泉德, 黄辉涛, 李晓凤

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1409-1411. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.001

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  目的 了解2018年广东省珠海市新确诊且未接受抗病毒治疗的HIV-1抗体阳性病例不同感染途径病毒亚型分布和耐药情况。 方法 收集研究对象血浆标本207份,提取病毒RNA,采用巢氏RT-PCR扩增HIV -1多聚酶pol区,测序定型和耐药分析。 结果 在男男性行为者中流行基因型为CRF07_BC(43.3%)、CRF01_AE(36.1%)和CRF55_01B(13.4%);在异性性感染人群优势基因型为CRF01_AE(52.5%)、CRF07_BC(31.1%)和CRF08_BC(6.6%);在3例注射吸毒感染人群检出CRF01_AE;有1例血源性感染病例检测基因型为H亚型;在MSM和异性性感染人群产生低度耐药,低度耐药率分别为4.1%和4.9%;在注射吸毒和血源性传播感染人群未检出耐药病例。 结论 在经性传播途径感染HIV-1多种基因型共同流行,以CRF01_AE和CRF07_BC基因型为主;在四类人群未检出低度以上耐药病例,总体传播性耐药呈低度流行。
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  云南省576例齐多夫定或替诺福韦方案治疗失败的HIV/AIDS患者基因型耐药差异性分析

  潘小满, 李健健, 张米, 刘家法, 杨翠先, 杨壁珲, 董兴齐

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1412-1416. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.002

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  目的 比较抗病毒治疗药物齐多夫定(zidovudine,AZT)与替诺福韦(tenofovir,TDF)治疗失败后HIV/AIDS患者基因型耐药突变差异性并探讨相关影响因素。 方法 收集经一线治疗方案治疗半年以上且基因型耐药检测结果为耐药的患者信息,通过单因素检验确定与AZT或TDF耐药相关变量,再通过多重对应分析获得变量的相互关系。 结果 使用含AZT或TDF治疗方案患者576例,常见的耐药突变有M184V/I、D67N、K70R/E/Q、K65R及T69N,单因素分析显示接受含此两种药物方案治疗情况下患者年龄(χ²=3.503,P=0.320)及感染途径(χ²=3.122,P=0.210)无相关性,突变位点(χ²=104.438,P=0.000)、病毒载量(χ²=17.284,P=0.000)、CD4⁺T淋巴细胞(χ²=33.338,P=0.000)、性别(χ²=8.904,P=0.003)及治疗时长(χ²=40.081,P=0.000)相关;感染多重对应分析显示突变方式为AZT与患者治疗时长大于2年(>25月)、病毒载量<10 000 copies/ml、CD4⁺T淋巴细胞计数≥200 cells/mm³有关,TDF治疗方案则与患者在治疗时长为2年(0~24月)、病毒载量≥10 000 copies/ml、CD4⁺T淋巴细胞计数<200 cells/mm³以及K65R表现出聚集性。 结论 多重对应分析极其适用于HIV耐药人口学及突变的研究;M184V/I与D67N及K70R/E/Q出现相关性,与含TDF方案相比,NRTIs常见突变多以含AZT方案引起,T69N与AZT耐药出现低病毒载量有关,长期使用含AZT方案过程中需密切监测基因型耐药,含TDF治疗方案中早期应积极监测病毒载量与CD4⁺T淋巴细胞数。
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  新疆274例HIV/AIDS抗病毒治疗耐药分析及两种耐药检测方法比较

  金涛, 胡晓远, 王凤英, 马媛媛, 倪祯, 倪明健

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1417-1420. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.003

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  目的 了解新疆维吾尔自治区目前HIV感染者的耐药率,分析其耐药位点特征。 方法 使用实验室自建的in-house HIV耐药检测方法和ViroSeq^TM试剂盒分别对274例病毒载量大于1 000拷贝/毫升的感染HIV-1在治患者的血浆样本进行耐药检测,获得了样本的耐药状况和耐药位点信息,进一步分析样本耐药率和突变特征,并比较两种方法检测结果的一致性。 结果 In-house HIV耐药检测结果发现17例(6.2%)样本出现蛋白酶抑制剂(protease inhibitors,PIs)耐药。70例(25.5%)样本检出对核苷类抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NRTIs)耐药,119例(43.4%)样本检出对非核苷类抑制剂(nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors,NNRTIs)耐药。PIs主要耐药突变位点为I84V和V82A;NRTIs类耐药突变中频率最高的位点为M184VI(49.2%);NNRTIs类耐药突变中K103N为主要突变位点(51.5%)。另外,两种耐药检测方法在PI类位点的一致性为94.5%,NRTI类位点一致性为98.5%,NNRTI类位点一致性为92.3%。结论 本研究并未发现特殊的耐药位点。两种检测方法在检测结果方面一致性较高,in-house方法可以代替ViroSeq^TM试剂盒以扩大HIV耐药检测覆盖面。
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  四川某师范女生4种艾滋病防控生活技能现状及影响因素研究

  李亚杰, 李超, 黄小芳, 谢天, 黄玉玲, 周鼎伦, 翟雯雯, 姚永娜, 张建新

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1421-1424. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.004

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  目的 了解师范女生4种艾滋病防控生活技能现状及其影响因素,为有效预防艾滋病在大学生中流行提供依据。方法 采用分层整群抽样方法抽取某师范学院4 064名女生进行艾滋病防控生活技能调查,采用一般描述性分析、 χ²检验、多因素非条件logistic回归分析探讨师范女生艾滋病防控生活技能影响因素。 结果 师范女生艾滋病防控风险识别、拒绝、寻求帮助和协商四种技能具备率分别为79.72%(3 240/4 064)、60.88%(2 474/4 064)、58.56%(2 380/4 064)、19.83%(806/4 064)。多因素非条件logistic回归分析结果显示异性恋(OR=1.47,95%CI: 1.21~1.79)、愿意进行HIV检测(OR=2.04,95%CI:1.65~2.51)是风险识别技能具备率的促进因素;出生于城市(OR=1.48,95%CI:1.16~1.89)、独生女(OR=1.36,95%CI:1.14~1.61)、正在恋爱(OR=1.50,95%CI:1.24~1.81)、愿意进行HIV检测(OR=1.64,95%CI:1.25~2.16)是协商技能具备率的促进因素;独生女(OR=1.48,95%CI:1.29~1.70)、愿意进行HIV检测(OR=1.28,95%CI:1.06~1.55)是拒绝技能具备率的促进因素;出生于城市(OR=1.48,95%CI:1.19~1.85)或城镇(OR=1.35,95%CI:1.15~1.59)、二年级(OR=1.40,95%CI:1.20~1.64)或三年级(OR=1.34,95%CI:1.13~1.58)、独生女(OR=1.34,95%CI:1.15~1.55)、异性恋(OR=1.26,95%CI:1.07~1.50)、愿意进行HIV检测(OR=1.61,95%CI:1.33~1.96)是寻求帮助技能具备率的促进因素。 结论 师范女生艾滋病防控协商技能具备率较低,应加强对非独生女、非异性恋、来自农村、一年级、从未恋爱过的师范女生开展相应艾滋病防控生活技能的培养;同时加强HIV检测方面的健康教育,提高大学生HIV检测意愿,以促进师范女生艾滋病防控生活技能的发展。
论著
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  芦荟、番泻叶单味及配伍西洋参通便功效评价

  李娜, 陈叙汐, 岳午阳, 彭子豪, 吴瑞, 张立实, 陈锦瑶

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1425-1429. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.005

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  目的 探究库拉索芦荟全叶冻干粉、番泻叶提取物单味及与西洋参提取物联合用药对便秘小鼠的通便功效及其作用机制。 方法 采用昆明种雄性小鼠180只,随机分为9组,包括:空白组、模型组、芦荟10倍组(L1组)、芦荟20倍组(L2组)、番泻叶10倍组(F1组)、芦荟10倍+西洋参10倍组(L1X1组)、芦荟20倍+西洋参20倍组(L2X2组)、番泻叶10倍+西洋参10倍组(F1X1组)、番泻叶20倍+西洋参20倍组(F2X2组),给药14 d后,通过灌胃盐酸洛哌丁胺悬液(6 mg/kg)诱导小鼠便秘模型。观察小鼠首粒黑便时间、6 h黑便粒数及小肠墨汁推进率,以判断受试物通便功效;并测定血清乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AchE)含量、小肠组织内胶质细胞源性神经营养因子(glial cell-derived neurotrophic factor,GDNF)的mRNA表达,以探讨其作用机制。 结果 0 d(F=1.627,P=1.121)、7 d(F=1.588,P=0.132)、14 d(F=1.571,P=0.137)的各组小鼠体重无明显差异。与模型组相比,各剂量组首粒黑便时间缩短,6 h黑便粒数增多。各组小肠总长度间无明显差异(F=0.424,P=0.903),各组墨汁推进长度(F=9.857,P<0.001)和墨汁推进率(F=10.489,P<0.001)间差异有统计学意义;与模型组相比,L2组、L1X1组、L2X2组及F2X2组墨汁推进长度与墨汁推进率显著增加(P<0.05);与L1组相比,L1X1组墨汁推进长度与墨汁推进率显著增加(P<0.05)。各组血清AchE含量间差异有统计学意义(F=2.447,P=0.016);与模型组相比,L2X2组、F1X1组血清AchE含量显著升高(P<0.05)。各组小肠组织内GDNF的mRNA表达量间差异有统计学意义(F=101.158,P<0.001);与模型组相比, L1组、L2组、L2X2组及F2X2组小鼠小肠组织内GDNF的mRNA表达量显著上调(P<0.05)。 结论 L2组、L1X1组、L2X2组、F2X2组具有良好通便效应,且两种药物的联合用药效果更佳,其作用机制可能与促进AchE释放及增加小肠组织内GDNF表达有关。
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  孕妇妊娠期糖尿病和孕期体重增长对0~6个月纯母乳喂养影响的交互作用研究

  沈红, 李晓燕, 谷素洁

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1430-1433. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.006

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  目的 探讨苏州地区0~6个月母乳喂养情况和相关影响因素,分析孕妇妊娠期糖尿病和孕期体重增长对母乳喂养的交互作用。 方法 选取2016年6月—2020年3月在苏州某医院就诊及分娩的4 256例符合入选标准的孕产妇作为研究对象。收集孕产妇基本情况、孕前体重、分娩前体重、分娩情况以及孕期妊娠糖尿病患病情况,并计算孕期体重变化。通过电话结合产后访视调查产后0~6个月母乳喂养情况。采用多因素logistic回归模型探索母乳喂养的影响因素,并通过Bootstrap方法分析孕妇妊娠期糖尿病和孕期体重增长对母乳喂养的交互作用。 结果 纳入研究的孕产妇平均年龄为(29.52±8.74)岁。15.20%的孕产妇患有妊娠糖尿病;14.80%的孕产妇孕期体重增长不足,而42.55%增长过度;57.38%的研究对象产后6个月内采取母乳喂养。多因素logistic回归分析结果显示,年龄在25岁以上(OR=1.68~3.82)、高中以上学历(OR=1.83~2.23)、足月生产孕产妇(OR=1.84)更倾向于母乳喂养,而孕前超重及肥胖(超重OR=0.82;肥胖OR=0.82)、有再次分娩意愿(OR=0.67)、妊娠期糖尿病(OR=0.61)及妊娠期体重增长过高(OR=0.61)或者过低者(OR=0.63)母乳喂养率更低。交互作用分析显示,并发妊娠糖尿病及孕期体重增长过低或过高者母乳喂养水平显著低于未患妊娠糖尿病且孕期体重增长正常者,交互作用指数为1.67(1.01,4.97)(P=0.02)。 结论 并发妊娠糖尿病及妊娠期体重增长过低或过高均为影响母乳喂养的重要因素,且二者存在相加交互作用。
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  舟山群岛居民高尿酸血症及痛风的影响因素分析

  郑杰, 赵嘉懿, 徐浩

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1434-1437. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.007

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  目的 调查舟山群岛地区居民高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)和痛风的患病率,探讨高尿酸血症的患病危险因素。 方法 对2016年7月—2017年6月于舟山医院体检中心进行体检的人群进行调查研究。调查了5 745名成年人高尿酸血症和痛风的患病情况。 结果 HUA患病率23.2%,标化率为20.4%;其中男性为13.0%,女性为38.8%。痛风患病率为1.9%,标化率为2.0%;其中男性为2.7%,女性为0.8%。HUA患者痛风的患病率为1.7%。整体人群血尿酸水平为(341.1±71.4)μmol/L,男性血尿酸水平为(350.0±78.3)μmol/L,女性(327.4±56.5)μmol/L。痛风组患病年龄、血压、血糖、血尿酸、甘油三酯水平均高于正常组(P＜0.05),HUA组血糖、血压、血尿酸和胆固醇水平均高于正常组(P＜0.05),痛风组和HUA组肌酐清除率均小于正常组(P＜0.05)。Logistic多因素回归分析显示,血压、高胆固醇和肾功能异常是HUA的危险因素。 结论 舟山群岛居民HUA和痛风患病率较高,尤其女性HUA患病率明显高于国内其他地区的调查结果需采取相应措施降低居民HUA和痛风的患病率。
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  2012—2018年重庆市精神障碍死亡率及疾病负担变化趋势

  彭代彬, 丁贤彬, 李雅兰, 焦艳, 许杰, 李万华

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1438-1441. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.008

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  目的 了解重庆市精神障碍死亡率与疾病负担变化趋势,为开展精神障碍防治工作提供建议。 方法 收集2012—2018年重庆市精神障碍死亡个案,分析死亡率、标化死亡率、早死导致寿命损失年率、平均寿命损失年和年度变化百分比(annual percent change, APC)。不同性别、不同地区间死亡率的比较采用χ²检验,率的趋势变化采用APC,对其检验采用t检验。 结果 重庆市精神障碍死亡率与标化死亡率分别由2012年的1.86/10万、1.63/10万上升至2018年的2.66/10万、2.04/10万,APC分别为6.61%与4.29%,死亡率变化趋势差异有统计学意义(t=3.00,P=0.030)。各年度男女精神障碍死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。城市与农村精神障碍死亡率比较发现,2014年与2016年农村死亡率高于城市,2018年城市高于农村,差异均有统计学意义(P<0.05)。精神障碍死亡率随年龄的增长而上升。重庆市精神障碍早死所致的寿命损失年率(years of life due to premature death, YLL)波动于0.47‰～0.58‰,平均寿命损失年(average years of life lost due to premature death,AYLL),由2012年的26.08年下降至2018年的17.83年,APC为-6.67%,变化趋势有统计学意义(t=7.09,P=0.001)。 结论 2012—2018年重庆市精神障碍死亡率呈上升的趋势,高于其它省市精神障碍死亡率,平均寿命损失年呈下降的趋势,精神障碍纳入社区管理成效明显。
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  广西某医科院校在校生健康素养现状及影响因素分析

  姚海燕, 潘小炎, 黄炎梅, 滕红艳, 臧慧

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1442-1445. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.009

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  目的 了解广西某医科大学在校生健康素养水平,分析其影响因素,为学校开展健康教育和制定干预措施提供依据。 方法 对广西某医科大学2 410名在校本科学生进行健康素养问卷调查,并对健康素养相关影响因素进行单因素和logistic回归分析。 结果 本次调查覆盖医学、理学、法学、文学、管理学、教育学6个学科,包含22个本科专业及130个班级。各学科门类健康素养水平依次为医学57.73%、管理学45.57%、理学29.85%、文学29.06%、教育学 27.12%、法学20.78%。logistic回归分析显示学科是健康素养的影响因素,以医学为参照,理学、法学、文学、管理学、教育学的OR值分别为2.539(95%CI:1.447~4.455)、6.233(95%CI:3.493~11.084)、2.919(95%CI:1.900~4.486)、1.759(95%CI:1.244~2.468)、3.119(95%CI:1.703~5.714);年级越高,健康素养水平也越高,以大一年级为参照,大二、大三、大四OR值分别为0.427(95%CI:0.336~0.542)、0.225(95%CI:0.175~0.288)、0.167(95%CI:0.130~0.213)。 结论 各学科知识体系各异,学生培养过程不同,各学科各维度健康素养水平差距较大,且健康意识有待提高。
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  早期使用枸橼酸咖啡因对极低出生体重儿的影响

  李素萍, 汪倩, 龚瑾, 张娟

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1446-1449. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.010

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  目的 探讨分析早期使用枸橼酸咖啡因对极低出生体重儿的影响。 方法 回顾性分析2018年1月—2019年12月期间湖南省妇幼保健院出生并在新生儿科接受治疗的符合入选标准的100例极低出生体重儿,依照治疗方法不同分为两组,观察组(54例)患儿出生2 h内即开始静脉给予枸橼酸咖啡因,对照组(46例)患儿出生后不立即用药,有创呼吸机撤时,开始使用枸橼酸咖啡因。分别对其拔管后72 h内早产儿呼吸暂停(apnea of premature,AOP)发生率、机械通气时长、吸氧时间、恢复出生体重时长、住院时间以及并发症发生率进行分析比较。 结果 观察组AOP发生率与对照组比较明显降低,机械通气时间、吸氧时间、住院时间与对照组比较均明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿在恢复出生体重时长差异无统计学意义(P=0.423);观察组患儿与对照组比较支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率略降低,有统计学意义(P=0.029);两组在喂养不耐受、高血糖、新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)、3或4级脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 早期使用枸橼酸咖啡因,可有效缩短极低出生体重儿机械通气时长及吸氧时间,从而缩短住院时间,降低BPD发生率。早期应用枸橼酸咖啡因临床效果良好,对极低出生体重儿临床恢复意义大,值得推广。
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  长沙市某医学院校临床医学生结核病知识知晓现况及不同干预模式的效果研究

  肖涛, 杨艳, 颜觅, 明辉, 张娟, 谢长俊, 欧阳江

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1450-1452. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.011

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  目的 了解长沙市某医学院校临床医学生的结核病知识现况,探索医学院校结核病健康教育新模式,为高校开展结核病健康教育提供可行的思路。 方法 分成两个阶段,首先进行现况调查,选取某医学院临床专业全体在校五年级1 200名学生,以班级为单位集中进行问卷调查。第二阶段进行干预调查,随机抽取4个班分为2组进行为期1个月(每周1次)的健康促进干预。实验组(微电影模式组)以微电影为载体,依托班级微信群开展结核病防治健康教育;对照组(传统模式组)则采用发放宣传手册的方式。干预结束一周后进行问卷调查,以评价不同宣教模式效果。 结果 现况调查显示,仅26.9%医学生认为自身存在结核病患病风险,14.7%接受过结核菌素检测。总的结核病防治知识知晓率为44.4%,流行病学和预防维度知晓率为52.5%,诊断维度知晓率为35.7%,治疗维度知晓率为47.5%。干预后,实验组的结核病知识知晓水平均高于对照组:82.3% vs. 69.8%、82.6% vs. 71.4、81.3% vs. 67.4%、84.1% vs. 72.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 在医学生中开展专业性结核病健康教育势在必行。以微电影为载体、依托微信群进行健康教育,能有效提高医学生结核病知识知晓率。
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  新疆155所二级医院突发公共卫生事件应急预案体系建设现状调查

  宋金燕, 杨婷, 黄冰雪, 韦艳

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1453-1456. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.012

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  目的 了解新疆二级医院突发公共卫生事件应急预案体系建设现状,为完善应急预案体系建设提供依据。 方法 向新疆二级医院发放应急预案体系建设调查问卷,内容包括12类应急预案建立情况、内容全面性、专家组成立情况、应急演练及培训等5个方面。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。 结果 二级甲等医院应急预案制定的完整性与二级乙等医院比较差异无统计学意义(P=0.303);77.60%的二级甲等医院与56.67%二级乙等医院应急预案内容制定全面,差异有统计学意义(P=0.016);25.60%的二级甲等医院与16.67%的二级乙等医院应急预案制定完整,26.40%的二级甲等医院与10.00%的二级乙等医院成立12类突发事件应急专家组;11.20%的二级甲等医院与3.33%的二级乙等医院开展职工突发事件应急培训,5.60%的二级甲等医院与3.33%的二级乙等医院开展12类应急演练,两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。对12类突发事件应急预案的建立、成立专家组及开展培训与演练情况,分别进行比较,应对群体不明原因性疾病,重大食源性水源性疾病、重大交通事故及重大创伤的预案制定及演练培训开展率,二级甲等医院均高于二级乙等医院(P＜0.05)。 结论 新疆二级医院的应急预案体系建设均不全面,二级乙等医院尤为需要健全应急预案、开展培训和演练,才能有效应对突发事件。
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  高效液相色谱法测定减肥类保健食品中7种功效成分

  陈东洋, 张昊, 冯家力, 曾栋, 刘先军, 李帮锐

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1457-1459. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.013

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  目的 建立减肥类保健食品7种功效成分(左旋肉碱、L-茶氨酸、儿茶素、吡啶甲酸铬、番泻苷A、番泻苷B、鼠尾草酸)的高效液相色谱测定方法。 方法 样品直接用50%乙腈超声提取,采用C₁₈色谱柱分离,以甲醇-磷酸二氢钾(0.1%磷酸)水溶液为流动相,梯度洗脱,外标法定量。 结果 左旋肉碱、L-茶氨酸和鼠尾草酸在10.0～100.0 mg/L,儿茶素在1.0～50.0 mg/L,番泻苷A在0.50～10.0 mg/L,番泻苷B在0.20～10.0 mg/L,吡啶甲酸铬在2.0～50.0 mg/L内质量浓度和色谱峰面积有良好的线性关系,相关系数r≥0.9991。方法回收率为89.9%～108.0%,相对标准偏差为1.2%~6.3%,方法检出限为0.1~5 mg/kg。 结论 该方法快速,准确,灵敏,适合减肥类保健食品中7种功效成分的同时测定。
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  2017—2018年北京市丰台区小学生流感疫苗接种及保护效果评价

  冯宝玉, 杨军勇, 刘璐, 杨洋, 张建军, 杨霄星

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1460-1463. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.014

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  目的 了解2017—2018年北京市丰台区小学生流感疫苗接种情况,分析流感疫苗接种在发生流感聚集性疫情时的保护作用。方法 选取2017年北京市丰台区小学集中接种免费流感疫苗资料和2017—2018年流感流行季发生的流感聚集性疫情调查资料,进行疫苗接种率和流感疫苗保护效果分析。 结果 2017年北京市丰台区107所小学及其分校集中接种免费流感疫苗,在册学生共71 103人,接种人数35 721人,疫苗接种率为50.24%。2017—2018年流感流行季期间,全区共23所小学上报经实验室检测确认的流感聚集性疫情39起,共报告408例病例,发生流感聚集性疫情数量越多、规模越大、疫情发生后产生续发病例的学校,疫苗接种率越低。接种组小学生在流感聚集疫情发生时发病率为22.70%,未接种组发病率为30.30%,疫苗保护率为25.11%,效果指数为1.34。 结论 接种流感疫苗可减少流感聚集性疫情的发生和扩散,在流感聚集性疫情发生时对学生有一定的保护作用,应加强健康教育和公众交流,进一步提高流感疫苗的接种率。
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  2013—2017年中山市20起诺如病毒暴发疫情的分子流行病学特征分析

  师舞阳, 杨淑欢, 谢颖, 林金思, 吴衍恒

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1464-1467. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.015

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  目的 分析2013—2017年间中山市诺如病毒暴发疫情的分子流行病学特征,为中山市诺如病毒感染疫情防控提供分子生物学实验依据。 方法 收集2013—2017年间中山市20起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情病例标本,采用 RT-PCR方法测定诺如病毒VP1基因全序列,并对序列进行系统发育分析。 结果 20起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发主要发生在幼儿园及小学,占疫情总数的80.0%(16/20)。获得了77株病毒的VP1基因全序列, 20起疫情分别由GII.4 Sydney_2012(25.0%, 5/20),GII.3(25.0%, 5/20),GII.17(25.0%, 5/20),GII.2(15.0%, 3/20),GII.21(5.0%, 1/20),及GII.6(5.0%,1/20)亚型引起,5起暴发中GII.4 Sydney_2012分为两个不同分支。 结论 GII.17型为中山市新发现流行毒株,2016年底发现的两起GII.4 Sydney_2012区别于以往出现GII.4 Sydney_2012,可能为新亚型的重组毒株(GII.P16-GII.4 Sydney_2012)。VP1基因序列分析可作为有效的诺如病毒分型工具, RdRp基因分析应作为重要补充以确定毒株的重组变异情况。
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  1988—2017年中国居民胃癌死亡趋势分析

  赵鹤, 魏晓敏, 尹素凤

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1468-1471. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.016

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  目的 分析1988—2017年中国胃癌死亡率时间变化趋势,为制定胃癌防控措施提供科学依据。 方法 数据来源于WHO国际癌症研究中心和《中国卫生统计年鉴》,采用SPSS 22.0汇总和计算1988—2017年中国胃癌死亡率数据,采用Joinpoint回归模型分析胃癌死亡率时间变化趋势。 结果 1988—2017年间,中国居民城市男性、城市女性、乡村男性、乡村女性的胃癌标化死亡率平均年度变化百分比(average annual percent change,AAPC)分别为-2.45%、-2.80%、-2.28%、-2.88%,期间城市男性与城市女性胃癌标化死亡率年度变化百分比(annual percent change,APC)基本没有变化;乡村男性1988—2008年间(APC=-1.19%,P<0.01)与2008—2017年间(APC=-4.71%,P<0.01)不同,乡村女性1988—2004年间(APC=-1.32%,P<0.01)与2004—2017年间(APC=-4.83%,P<0.01)不同。城市男性、城市女性、乡村男性、乡村女性胃癌截缩死亡率AAPC分别为-2.49%、-3.03%、-3.27%、-4.19%,城市女性、乡村男性、乡村女性胃癌截缩死亡率的变化趋势与其标化死亡率的变化趋势基本相似,而城市男性胃癌截缩死亡率仅在1988—1996年期间有下降(APC=-4.91%,P<0.01),1996—2017期间无下降趋势。城市居民中,除男性50～54岁、女性65～69岁胃癌死亡率无下降趋势以外,其他年龄组均呈下降趋势;乡村居民中,除男性30～34岁及75～84岁、女性25～39岁及80～84岁胃癌死亡率无下降趋势以外,其他年龄组均呈下降趋势。 结论 1988—2017年期间中国居民胃癌死亡率总体呈下降趋势,但下降的趋势在城乡之间有差异,乡村居民胃癌死亡率下降幅度高于城市居民,不同年龄之间胃癌死亡率下降趋势有差异。
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  中国人群布鲁氏菌病流行病学史及临床表现的系统评价和meta分析

  马牧原, 孙维功, 刘艳玲

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1472-1478. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.017

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  目的 研究中国人群中布鲁氏菌病(简称布病)的流行病学史、临床表现及误诊情况。 方法 检索PubMed、EMBASE、MedLine、CNKI、万方数据库和维普数据库,截至2019年2月,收集关于布病流行病学史、临床表现及误诊情况的文献研究,统计分析采用R软件。 结果 检索文献中最终纳入83篇,共7 885例患者,78.03%患者有羊、牛等动物密切接触史;患者发热症状的发生率为84.58%(95%CI:83.76%~85.37%),关节疼痛为63.87%(95%CI:62.78%~64.95%),肌肉痛为63.45%(95%CI:61.81%~65.07%)。其中成人布病患者中发热症状的发生率为93.53%(95%CI:91.51%~95.19%),多汗为72.00%(95%CI:68.51%~75.30%),关节疼痛为64.82%(95%CI:61.27%~68.26%);儿童布病患者中发热症状的发生率为91.85%(95%CI:89.10%~94.09%),乏力为53.31%(95%CI:47.65%~58.91%),多汗为49.77%(95%CI:44.98%~54.57%);布病患者就诊误诊率非牧区(70.80%)高于牧区(33.70%)。 结论 通过了解中国人群布病的流行病学史,掌握不同年龄段布病患者临床表现间的差异,可提高布病的诊断水平,减少误诊,并可及早开展治疗。
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  云南省2016—2018年入托入学儿童预防接种证查验及疫苗补种情况分析

  邓淑珍, 常利涛, 王衡, 黄达峰, 张丽芳, 韦蝶心, 刘春艳

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1479-1482. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.018

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  目的 分析2016—2018年云南省入托、入学儿童预防接种证查验情况,为提高入托、入学儿童疫苗接种率、补种率和加强学校传染病预防控制提供科学依据。 方法 收集本省2016—2018年的入托、入学儿童预防接种证查验、疫苗补种和督导资料,运用描述流行病学统计方法进行分析。 结果 云南省入托、入学机构和儿童接种证查验率分别为99.83%、99.44%,持证率为97.78%,补证率为91.92%,平均全程接种率为71.28%,需补种率为28.72%,平均每人有2.12剂次遗漏;免疫规划10种疫苗补种率总体为60.94%,其中,卡介苗(24.02%)补种率最低,3年来,含麻疹成分、百白破和A群流脑疫苗补种率呈降低趋势,差异有统计学意义(χ²=4 297.718、39.827、665.308;P＜0.01);3年间查验率、持证率、补证率总体呈现逐年升高的趋势(r=0.052,P=0.00 ) ;全省16个州、市之间全程接种率保山市最高,为86.68%,最低版纳州,为50.66%,红河州儿童疫苗补种率最低,仅为25.42%;持证率、补种率幼儿园高于小学,补种率小学逐年呈上升趋势,而幼儿园有下降趋势,差异均有统计学意义(P＜0.01)。 结论 云南省入托、入学儿童接种证查验工作的薄弱环节为补种率低,学校和社区卫生院应督促、追踪补种工作,尤其要做好插班生、转班生和流动儿童的补种工作。
调查研究
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  晚期癌症患者抑郁状况及影响因素研究

  彭望连, 刘晓红, 黄旭芬, 杨辉, 邹然, 童菲, 文忞霓, 蒋玲

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1483-1485. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.019

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  目的 了解晚期癌症患者抑郁状况,并分析其影响因素。 方法 通过应用自编病情知晓情况条目、疼痛数字评分法(Numerical Rating Scale,NRS)、中国生活质量量表、病人健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire Depression Module,PHQ-9)对湖南省肿瘤医院宁养院2017年1月—2019年1月收治的227名居家晚期癌症患者的病情知晓情况、疼痛、生活质量、抑郁状况进行评估。采用多元线性逐步回归分析晚期癌症患者抑郁的影响因素。 结果 227名晚期癌症患者生活质量总分平均为(33.09±5.37),疼痛评分平均为(6.76±1.35),有164例(72.3%)晚期癌症患者存在抑郁症状。多元线性逐步回归分析结果显示:生活质量和是否知情目前已处临终关怀阶段是晚期癌症患者抑郁情绪的影响因素(P<0.05)。 结论 大部分晚期癌症患者有不同程度的抑郁情绪。对于生活质量差、知情目前已处临终关怀阶段的患者,需加强对抑郁情绪的关注、评估和干预。
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  佛山市顺德区高三学生干眼症流行病学调查分析

  段勇波, 赵奋图, 沈泳芝, 黄家丽

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1486-1488. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.020

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  目的 研究高三学生干眼患病率情况,分析其患病影响因素。 方法 利用电脑随机数字表法抽取部分2017年佛山市顺德区高三学生在高考体检中的眼科检查结果进行分析,通过学生填写干眼症影响因素调查问卷和干眼症状调查问卷收集相关信息,同时结合泪液分泌试验、泪膜破裂时间(breakup time,BUT)及角结膜荧光染色检查进行干眼症诊断,采用单因素χ²检验和多因素logistic 回归分析干眼症的影响因素。 结果 共抽取学生640人,干眼的患病率为41.6%(266/640)。平均BUT为(4.46±1.67)s,Schirmer I试验(无表面麻醉)结果为:平均(14.46±3.15)mm/5 min,角膜荧光素染色阳性者212例(79.7％)。多因素logistic回归分析显示近视程度、户外活动时间、智能手机使用时间是患干眼症的影响因素 (P值均＜0.05)。 结论 高三学生的干眼患病率偏高。近视程度越深,户外活动越少,智能手机使用时间越久,干眼症患病率越高。
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  产后压力性尿失禁危险因素分析

  杨晓二, 程芳, 王慧, 朱玉平

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1489-1491. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.021

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  目的 了解本地区产妇产后压力性尿失禁(postpartum urinary incontinence, PPUI)的发病情况,探索PPUI发病的危险因素。 方法 选取2017年10月—2019年12月在淮安市妇幼保健院分娩且分娩后6~8周进行复查的单胎产妇475例为研究对象,根据有无PPUI分为PPUI组(n=55)和非PPUI组(n=420),采用调查问卷询问产妇一般临床资料、尿失禁相关情况,分析PPUI发病的危险因素。 结果 PPUI发病率为12.9%,单因素分析发现年龄、家族尿失禁史、产次、产前体质量指数(body mass index,BMI)、孕周、分娩方式、新生儿出生体重、会阴侧切、阴道撕裂、产后盆腔训练、雌二醇、孕酮与PPUI相关。多因素分析发现年龄＞30岁(OR=1.621,95%CI:1.043~2.519 )、产次＞1(OR=1.420,95%CI:1.112~1.815)、产前BMI＞28岁(OR=2.394,95%CI:1.135~5.051)、阴道分娩(OR=2.332,95%CI:1.097~4.960)、会阴侧切(OR=2.806,95%CI:1.204~6.544)、阴道撕裂(OR=1.719,95%CI:1.128~2.620)、有家族史(OR=1.452,95%CI:1.097~ 1.922)、孕酮(OR=2.323,95%CI:1.263~4.273)为产后压力性尿失禁发病的危险因素,而产后盆腔训练(OR=0.617,95%CI:0.421~0.904)、雌二醇(OR=0.558,95%CI:0.359~0.867)为PPUI发病的保护因素。 结论 产后压力性尿失禁影响因素众多,采取积极措施,预防PPUI的发生。
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  钦州市1 005名老年人高同型半胱氨酸血症危险因素分析

  柳明波, 周成萍, 黄素兰, 李锡燕, 翟璐璐

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1492-1495. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.022

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  目的 探讨钦州市常住居民老年人高同型半胱氨酸(hyperhomocysteine,HHcy)血症的检出情况并分析其危险因素。 方法 选取2017年1月—2019年1月来钦州市第一人民医院进行健康检查的老年体检者(≥60岁)1 005名,根据同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平分为HHcy组和正常Hcy组。比较不同性别、不同年龄段HHcy检出情况,比较HHcy组与正常Hcy组临床资料及血生化相关指标,采用多因素logistic回归分析影响老年人HHcy的因素。 结果 1 005名老年体检者中HHcy共检出428例,占比为42.59%;男性HHcy检出率高于女性(χ²=20.507,P<0.05);在老年人不同年龄段中,≥80岁年龄HHcy检出率最高,与其它各年龄段检出率比较,差异有统计学意义(χ²=234.741,P<0.05);HHcy组中有糖尿病、有吸烟、有高血压、有饮酒患者占比高于正常Hcy组(P<0.05),年龄、体质指数、舒张压(diastolic pressure,DBP)、收缩压(systolic pressure,SBP)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL- C)、甘油三酯(triglyceride,TG)、尿酸(uric acid,UA)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、亚甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetra hydro folate reductase,MTHFR)基因缺失例数均高于正常Hcy组(P<0.05),而高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、叶酸及维生素B₁₂水平低于正常Hcy组(P<0.05);经多因素logistic回归分析结果显示,男性、年龄增加、体质指数升高、有糖尿病、有吸烟、有高血压、有饮酒、DBP升高、SBP升高、LDL-C升高、TG升高、UA升高、HDL-C降低、MTHFR基因缺失、叶酸及维生素B₁₂水平降低是HHcy发生的危险因素(P<0.05)。 结论 钦州市常住居民老年人HHcy血症的检出率中男性较高,且≥80岁高于其他年龄段,HHcy发生与体质指数、糖尿病、吸烟、高血压、LDL-C、TG、UA、HDL-C、MTHFR基因、叶酸及维生素B₁₂因素有关。
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  河南省某三甲医院新型冠状病毒肺炎防控培训效果及满意度的现况调查

  朱智威, 梁守沛, 赖耀文, 千新玲, 杨珍珍, 贾光耀

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1496-1498. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.023

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  目的 调查新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情期间某三甲医院临床、医技科室医护技人员防控培训效果及满意度,对阶段性培训效果进行分析研究。 方法 通过对2 992名医护技人员疫情防控培训进行调查分析,调查内容包括新冠肺炎疫情防控培训在线考核情况、医护技人员培训效果及防控培训满意度。 结果 (1)新冠肺炎诊疗基础知识点考核、医院感染考核及院内防控流程考核平均成绩分别为(91.56±8.59)分,(94.76±9.05)分和(95.95±4.22)分。(2)调查问卷分析显示,疫情防控培训对各科室、岗位疫情防控实际工作开展帮助较大,其中,医师、护士、技师和药师认为各项培训对于临床工作帮助非常大的比例分别为71.67%、73.97%、72.57%、79.00%(χ²=4.408,P>0.05)。(3)对新冠肺炎诊疗基础知识培训、医院感染培训及院内防控流程培训满意度较高,其中,医师、护士、技师和药师对防控培训非常满意的比例分别为68.47%、72.29%、72.57%、80.00%(χ²=12.577,P>0.05),同时认为在线直播、视频学习培训形式更加符合工作实际需要。 结论 新冠肺炎疫情防控分层分级培训和重点防控培训相结合的多元化培训模式能够较好地满足医院各科室医护技人员对疫情防控各方面知识培训的需求,值得各医院在新冠肺炎疫情传播期间进行推广。
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  郑州市孕妇接种流行性感冒疫苗的意愿及影响因素分析

  翟娟, 常静, 赵萌萌

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1499-1502. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.024

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  目的 了解孕妇接种流行性感冒(简称流感) 疫苗的意愿及其影响因素,为推广孕妇接种流感疫苗提供依据。 方法 采用整群随机抽样方法,从2019年1月—2020年4月在郑州大学第一附属医院建档在册的孕妇中随机抽取2019年12月建档在册835例孕妇进行流感疫苗接种意愿问卷调查。采用单因素χ²检验和多因素logistic回归分析孕妇接种流感疫苗意愿的影响因素。 结果 调查的835例孕妇的年龄范围为20~45岁,平均(29.61±3.87)岁,愿意接种流感疫苗的孕妇占32.57%, 拒绝孕期接种流感疫苗的主要原因为担心对胎儿有不良影响(55.24%)及疫苗不良反应(43.52%)。对孕期接种意愿影响最大的因素为孕期接种流感疫苗知识知晓得分≥10 分(OR=2.323,95%CI:1.681~3.210),以及医生推荐接种(OR=2.151,95%CI:1.572~2.944)。此外年龄≥35 岁、孕期合并慢性疾病、家人接种流感疫苗、孕期感染流感病毒的危害知晓得分≥10分和知晓接种推荐政策也影响孕妇的疫苗接种意愿。 结论 郑州市孕妇对接种流感疫苗的意愿较低。建议加强流感疫苗接种相关知识的宣传,充分发挥医生的指导作用,积极推动孕妇的流感疫苗接种普及工作。
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  青岛市新型冠状病毒肺炎确诊病例的流行特征分析

  王波, 韦涌涛, 高丽, 高梅菊

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1503-1504. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.025

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  目的 通过对青岛市2020年1月20日—3月2日的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease-19,COVID-19)的流行情况进行统计分析,了解COVID-19疫情在青岛市的流行特点,为疫情防控提供科学依据。 方法 收集青岛市2020年1月20日—3月2日60起COVID-19疫情资料,采用描述性统计方法进行数据分析。 结果 截至2020年3月2日,COVID-19累计确诊病例60例,治愈出院58例,死亡1例,现有确诊病例1例(重症)。确诊病例主要集中在1月末到2月中旬。每日新增病例最多达到7例。男∶女为0.82∶1。确诊病例最大年龄为90岁,最小为1岁,以30~60岁居多(66.7%)。18例(30.0%)确诊者有武汉及周边地区旅居史,33例(55.0%)与确诊病例密切接触。共有16起聚集性疫情,涉及到43例确诊病例(71.7%)。家庭聚集发病14起,涉及33例确诊病例(55.0%);医院聚集发病1起;乘坐同一航班导致的聚集发病1起。 结论 青岛市COVID-19确诊病例集中在30~60岁;人群普遍易感;易发生家庭聚集性疫情。应加强COVID-19相关预防控制工作,尤其是家庭成员的防控意识。
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  温州地区554例肛瘘患者的流行病学特征及危险因素分析

  应胜绿, 林小静, 黄河, 张跃

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1505-1507. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.026

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  目的 探讨肛瘘患者的流行病学特征及其相关危险因素,为肛瘘疾病的防治提供科学依据。 方法 选择2015年6月—2020年6月温州市中心医院和温州医科大学附属第二医院肛肠科接诊的554例肛瘘患者作为肛瘘组,同期选择到肛肠科接诊的非肛瘘患者人群550例作为对照组,调查肛瘘患者的流行病学特征,并采用单因素χ²检验和多因素logistic回归分析肛瘘发病危险因素。 结果 554例肛瘘患者中,男性489例,占88.27%,女性65例,占11.73%,大部分集中在30～60岁年龄,占72.38%,秋季就诊的占47.65%。经单因素χ²检验和多因素logistic回归分析显示:男性、吸烟、饮酒、辛辣饮食习惯、患克罗恩病、久坐、肛周脓肿及蔬菜、水果摄入不足是肛瘘发病的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 长期吸烟饮酒的男性、辛辣饮食习惯、克罗恩病、久坐、肛周脓肿及蔬菜、水果摄入不足的患者肛瘘发病风险更高,良好生活习惯,保持肛门清洁,对肛瘘疾病预防具有积极作用。
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  乌鲁木齐地区中青年医务工作者职业紧张与冠心病的关系研究

  甘怀娟, 屈宁, 吴瑞娟, 穆丹, 苏艳丽, 吴红艳

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1508-1510. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.027

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  目的 探索中青年医务工作者职业紧张情况与冠心病的关系,为防治冠心病的发生提供科学依据。 方法 采用随机整群抽样方法,于2019年4—5月从乌鲁木齐地区医院中随机抽取5家医院,以每家医院中青年(45岁以下)在岗的医护人员为研究对象。采用问卷调查法调查研究对象一般情况和冠心病发病情况,采用职业紧张度问卷(Job Stress Survey,JSS)对医务工作者的职业紧张状况进行测量,冠心病与职业紧张关联性及其他冠心病影响因素采用多因素logistic回归分析。 结果 共发放调查问卷2 030份,回收有效问卷2 000份,其中诊断冠心病患者648人(32.40%)。调查对象中低度职业紧张789人(39.45%),中度职业紧张673人(33.65%),高度职业紧张538人(26.90%)。冠心病患者组与非冠心病患者组两组人群在职业紧张分布上差异有统计学意义(χ²=18.122,P<0.05),其中冠心病患者组高度职业紧张所占比例为51.23%,而非冠心病患者组仅占15.24%。在调整了性别、民族、年龄、婚姻等因素后,多因素logistic回归分析结果显示,除吸烟、饮酒、睡眠时间、睡眠质量为冠心病患病的影响因素外,与低度职业紧张人群相比,中高度职业紧张人群患冠心病的风险分别是前者的2.974倍(95%CI:2.287~3.868)和10.496倍(95%CI:8.009~13.756)。 结论 乌鲁木齐地区中青年医务工作者中高度职业紧张与冠心病患病相关,可能会增加医务工作者冠心病的发病风险,医院应采取相应的干预措施,缓解医务人员职业紧张程度。
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  南京市秦淮区脑卒中高危人群脑卒中认知情况及定期筛查意愿现状研究

  陈璐, 闵艳

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1511-1514. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.028

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  目的 了解南京市秦淮区脑卒中高危人群对脑卒中相关知识认知情况及定期筛查意愿现状。 方法 2019年6—9月,采用多阶段分层整群抽样方法选取秦淮区符合脑卒中高危人群条件的社区居民为研究对象,利用自制调查问卷进行问卷调查;采取描述性分析方法了解研究对象脑卒中相关知识的认知情况及定期筛查意愿,采用单因素χ²检验和多因素logistic回归分析影响研究对象定期筛查的相关因素。 结果 发放问卷1 200份,有效回收825份,问卷有效回收率为68.75%;825名脑卒中高危人群中脑卒中相关知识知晓情况良好者(≥60分)为529人(64.12%),不良者296人(35.88%)。其中,脑卒中警示症状维度中“突发一侧面部、肢体麻木或无力”知晓率最高(64.97%),脑卒中危险因素维度中对“高血压”“饮酒”“肥胖”这个三个危险因素知晓率较高,分别为72.97%、71.03%、68.00%,在可疑脑卒中患者急救措施维度中76.00%的研究对象知晓应“立即拨打120”,对于“脑卒中经脑溶栓治疗时间窗”知晓率为47.03%;通过对脑卒中高危人群定期筛查意愿进行调查发现,64.00％的研究对象愿意参与定期筛查。阻碍研究对象参与定期筛查的原因主要包括费用高(37.58%)、不需要(29.33％)、工作忙顾不上(14.06％)等。单因素χ²检验和多因素logistic回归分析显示:年龄越大、学历越高、家庭人均月收入越高、机关、企事业单位人员及离退休人员、脑卒中危险因素暴露越多、脑卒中知识知晓情况良好,其定期筛查意向越高。 结论 秦淮区脑卒中高危人群对脑卒中警示症状、危险因素及溶栓治疗时间窗等知识认知不足,且定期筛查意愿不强烈。因此,需进一步加强脑卒中知识健康教育及采取相关干预措施,提高脑卒中高危人群脑卒中知识认知水平及筛查意愿。
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  耐多药肺结核住院患者营养指标与营养风险筛查的相关性研究

  吴郁美, 刘彬彬, 邓高焱, 陈安基, 陈璐

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1515-1516. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.029

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  目的 对耐多药肺结核患者的营养指标进行分析,探讨其与营养风险的相关性,为临床营养支持提供依据。 方法 对2019年8—11月湖南省结核病防治所住院诊治的623例耐多药肺结核患者使用营养风险筛查(The Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)工具评估营养风险状况,收集其体重指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、血淋巴细胞计数(TLC)相关数据,对耐多药肺结核患者营养指标进行分析,探讨其与营养风险的相关性。 结果 623例患者中18~59岁476例,占76.4%、≥60岁147例,占23.6%;男性456例,占73.2%、女性167例,占26.8%。NRS 2002平均分为(2.49±1.07)分,其中:NRS 2002≥3分182例,占29.3%(182/623);NRS 2002＜3分441例,占70.7%(441/623)。单因素分析结果显示BMI、年龄、ALB、HB是患者营养风险发生的影响因素,差异有统计学意义(χ²=57.62、27.03、45.24、6.94,P值分别为0.000、0.000、0.000、0.008)。多因素分析结果显示年龄、BMI、ALB是影响营养风险发生的因素,年龄越大,营养风险越高(OR=3.255),BMI、ALB数值越高,营养风险越低(OR=0.239、0.192、0.224、0.260)。 结论 耐多药肺结核患者NRS 2002与年龄、BMI、ALB具有相关性,可作为营养风险评估的监测指标。
卫生监督监测
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  新建医院多元化手卫生监测的应用

  魏诗晴, 王振玲, 赖晓全, 熊薇, 徐敏

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1517-1518. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.030

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  目的 了解某新建医院医务人员2016—2018年手卫生现状,探索多元化手卫生监测方法的应用,评价其效果。方法 手卫生依从性采用直接观察法和间接评估法相结合的方式,同时采用ATP荧光检测法和微生物培养法评价手卫生的效果,分析医院感染率的变化。 结果 该新建医院医务人员手卫生依从率为58.15%,2016—2018年依从率逐年提高(χ²=7.807,P<0.05);速干手消毒剂消耗量达标率为49.08%,达标率逐年提高(χ²=6.645,P<0.05);ATP荧光检测和细菌培养法检测手卫生效果的合格率分别为90.23%和85.03%,2016—2018年均无明显变化(均P>0.05);医院感染率为1.77%,2016—2018年逐步下降,差异有统计学意义(χ²=12.761,P<0.05)。 结论 多元化监测可改善手卫生状况,有效降低医院感染的发生。
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  深圳市某高尔夫球杆生产企业53例职业性手臂振动病调查分析

  叶伟国, 朱志良, 贺中汉, 黄伟乐, 何剑锋, 邓红莲

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1519-1521. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.031

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  目的 对深圳市某高尔夫球杆生产企业在正常生产期间出现的53例职业性手臂振动病(occupational hand-arm vibration disease,OHAVD)进行职业卫生学分析,为高尔夫生产企业的职业卫生防护提供科学依据。 方法 通过现场职业卫生调查及检测检验,结合职业健康检查、职业病鉴定结果等,对某高尔夫球杆生产企业2013—2016年期间发生的职业性手传振动病患者进行调查分析。 结果 该厂共有生产员工1 772人,手传振动工人职业接触率占23.87%,主要以木杆头、铁杆头制作为主;对47个手传振动岗位的ahw(4)进行检测,26个岗位超标,不合格率为55.32%,但超标岗位均未超过9 m/s²; 53例OHAVD患者,轻度51例(96.22%),中度2例(3.77%),患者症状普遍较轻;经劳动能力鉴定,2例患者劳动能力为六级(3.77%),其他均为八级(96.22%)。 结论 该企业工作场所手传振动岗位存在超标超时严重,企业存在设备布局不合理,无有效的减振措施及个体防护等问题。
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  六安市公共场所卫生学分析

  翟和亮, 陈栋, 罗慧敏, 高大维

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1522-1524. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.032

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  目的 了解六安市公共场所卫生现状和主要健康危害因素,预防公共场所健康危害事件的发生,确保公共场所的卫生安全。 方法 2018年度按照《公共场所卫生监测技术规范》《公共场所卫生标准检验方法》和《公共场所卫生标准》的要求对六安市部分公共场所进行卫生检测和评价。 结果 共监测六安市6类50家公共场所,监测样本数4 619份,合格数3 833份,合格率为82.98%。美容店合格率最高,为95.80%,游泳馆合格率最低,为71.20%。六类场所之间差异有统计学意义(χ²=117.896,P<0.001)。不同类别场所中,宾馆噪声合格率最低,为8.64%。游泳池水的氧化还原电位合格率最低,为0.00%。沐浴场所浴池水的消毒剂余量合格率最低,为0.00%。理发和美容场所室内空气的PM_2.5合格率最低,分别为31.25%和50.00%。候车室湿度合格率最低,为0.00%。公共用品用具问题主要为菌落总数超标。冬季室内PM₁₀和PM_2.5浓度高于夏季(t=-3.126,P＜0.05;t=-8.467,P＜0.001)和夏季室内甲醛浓度高于冬季(t=6.586,P＜0.001),差异均有统计学意义。 结论 六安市公共场所整体卫生状况较好,但部分监测指标合格率较低,特别是宾馆的湿度和噪声及游泳场所消毒剂余量和氧化还原电位合格率较低,沐浴场所消毒不到位。
实验研究与卫生检验
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  碳青霉烯类耐药高黏液型肺炎克雷伯菌分子流行病学和患者临床特征研究

  吴旻, 陈琼, 许湘飞, 李思颖, 金洁, 王淑颖, 丁洁霞

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1525-1528. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.033

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  目的 探讨高黏液型肺炎克雷伯菌(hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae, HMKP)在碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae, CRKP)中的流行情况以及碳青霉烯类耐药高黏液型肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae, CR-HMKP)的分子生物学特征和患者临床特征。方法 收集浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院2019年1—12月间临床分离的不重复CRKP菌株228株,采用拉丝试验进行高黏液表型鉴定。测定所有菌株对不同抗菌药物敏感性,同时对CR-HMKP进行多位点序列分型(multilocus sequence typing, MLST), PCR法检测荚膜血清型、毒力相关基因和碳青霉烯酶基因, 并结合患者临床特征进行分析。 结果 228株CRKP中分离得CR-HMKP菌株10株(4.39%),碳青霉烯类耐药经典肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant classical Klebsiella pneumoniae, CR-cKP)菌株218株(95.61%)。10株(100.00%)CR-HMKP菌株为仅携带KPC-2基因ST11型,荚膜血清型以K57型(30.00%,3/10)为主。毒力基因rmpA, uge, wabG, fimH, iutA, iroN, entB, allS在10株CR-HMKP菌株中均存在, kfu基因在9株(90.00%)CR-HMKP中发现,未发现magA基因。较CR-cKP菌株,CR-HMKP菌株对阿米卡星、庆大霉素敏感性高;较CR-cKP患者,CR-HMKP感染更易发生多部位感染,更容易侵袭血液、无菌体液和呼吸道,且血清降钙素原、入院后前24 hSOFA评分和死亡率(60%,6/10)更高,差异均有统计学意义。 结论 该院CR-HMKP菌株均为携带bla_KPC-2基因的ST11型。CR-HMKP感染侵袭性更强,更容易侵袭血液,易导致多脏器功能障碍,它与死亡率增加密切相关,控制医院感染至关重要。特别是对于ST11 CR-HMKP菌株,在全球范围内的流行应引起关注。
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  子痫前期孕妇胎盘及血清中AT1-AA和VCAM-1表达水平变化及其与病情严重程度关系

  赵桂玉, 贾媛媛, 朱锦明

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1529-1531. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.034

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  目的 探讨子痫前期孕妇胎盘及血清中血管细胞黏附因子-1(vascular cell adhesion factor-1,VCAM-1)和抗血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体(anti-angiotensin II type 1 receptor autoantibody,AT1-AA)表达水平,并探讨其与病情严重程度的关系。 方法 选取30例正常分娩孕妇(对照组)、30例子痫前期孕妇(子痫前期组)和30例重度子痫前期孕妇(重度子痫前期组)。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA法)检测3组孕妇分娩前外周血清中VCAM-1和AT1-AA水平,采用Real-TimePCR技术检测3组胎盘组织中VCAM-1 mRNA和AT1-AA mRNA表达水平。 结果 3组孕妇外周血中VCAM-1和AT1-AA、胎盘组织中VCAM-1 mRNA和AT1-AA mRNA表达水平差异均存在统计学意义(P<0.05),重度子痫前期组(血清VCAM-1、AT1-AA含量以及组织VCAM-1,AT1-AA1mRNA表达水平分别为[(39.8±13.5)μg/L、(148.7±12.7 )ng/L、(0.67±0.15)、(0.59±0.14)]高于对照组[(42.7±5.5)μg/L、(59.8±6.7)ng/L,(0.20±0.04)、(0.18±0.05)]和子痫前期组[(99.2±8.7)μg/L、(113.7±10.8)ng/L,(0.35±0.09)、(0.33±0.10)],子痫前期组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组和子痫前期组孕妇中,外周血VCAM-1和AT1-AA表达水平呈正相关(P<0.05),胎盘组织中VCAM-1 mRNA和AT1-AA mRNA表达水平呈正相关(P<0.05)。 结论 子痫前期孕妇胎盘及血清中VCAM-1和AT1-AA表达上调,且与子痫前期严重程度密切相关,子痫前期发生可能与AT1-AA诱导VCAM-1表达有关。
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  2006—2017年长沙市结核病痰检实验室室间质量保证工作分析

  文岚, 刘燕萍, 黄非凡, 张兵, 田斌

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1532-1536. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.035

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  目的 了解长沙市痰检实验室网络的工作质量,分析结核病防治体系构建过程中影响痰涂片镜检工作质量的原因。 方法 收集长沙市2006—2017年盲法复检结果和现场督导数据,按时间段和参评单位类型进行复检结果一致性分析,探讨样本保存量和抽样量计算方法改变,机构类型转变和工作人员到岗时间等因素与各类型错误发生的关系。 结果 2006—2017年共抽取痰涂片11 392张,初检阳性率6.4%(734/11 392),第二复检阳性率6.5%(745/11 392),第一复检阳性率5.9%(669/11 392)。定性错误115张,占抽取痰片总数的1.0%(115/11 392),出现量化误差142张,占抽检阳性涂片的19.1%(142/745)。2006—2017年初检与第一复检、初检与第二复检一致性良好(kappa值分别为0.914、0.924,P＜0.05)。样本保存量要求和抽样量计算方法改变后量化误差、低假阴性和高假阴性、低假阳性和高假阳性及假阴性和假阳性涂片发生的危险度均提高,其OR值分别为2.718(1.707,4.327)、6.461(2.340,17.482)、3.284(1.486,7.257)和4.463(2.394,8.318),P值均＜0.05。 结论 长沙市结核病实验室痰检工作质量总体良好,但仍需加强对定点医疗机构实验室的管理,发挥其人力资源优势提高痰涂片镜检的能力。
方法研究
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  基因表达数据中加权SAM法的基因选择和分类预测研究

  任雨冬, 陆震, 李婧惟, 刘艳

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1537-1539. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.036

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  目的 使用高斯核函数和欧式距离函数改进微阵列显著分析法(significance analysis of microarray,SAM)得到MSAM1法(modified significance analysis of microarray-1,MSAM1 )和MSAM2法(modified significance analysis ofmicroarray-2,MSAM2 ),与SAM法、Relief法、支持向量机递归特征消除法(support vector machine recursive featureelimination, SVM-RFE )进行对比,评价在基因表达数据中MSAM1法、MSAM2法的基因选择和分类预测能力。 方法 从Bioconductor中的golubEsets包获得leukemia数据集(Golub等人给出了该数据集所包含的50个差异基因),运用R软件实现5种算法,分别用正确率和ROC曲线下面积即AUC值评价基因选择能力和分类预测能力,用Kruskal-Wallis H检验比较5种方法的正确率和AUC值的组间差异,进一步的两两比较采用SNK-q检验。 结果 正确率和AUC值均表现为MSAM1和MSAM2最优,SAM和SVM-RFE法次之,Relief法排在最后;5种方法的组间差异有统计学意义(H=150.333,P<0.0001和H=293.2579,P<0.0001),两两比较结果显示虽然MSAM1和MSAM2之间差异无统计学意义(P>0.05),但两种方法与其他3种方法之间差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 用高斯核函数和欧式距离函数改进的加权SAM法提高了SAM法的基因选择和分类预测能力,在实际基因表达数据的应用中可以得到更为稳定的分析结果。
综述
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  孕期铁摄入与妊娠期糖尿病发病风险的研究进展

  孙策, 纪超, 吴琪俊, 赵玉虹

  实用预防医学. 2020, 27(12): 1540-1544. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-3110.2020.12.037

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  目前妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势,且会导致孕妇和围产儿发生诸多不良妊娠结局,有研究显示,人体内的铁摄入过多有引起妊娠期糖尿病的可能,但尚无定论。因此本文综述了不同类型铁元素的特点及其与妊娠期糖尿病的关联性研究,通过总结归纳目前的相关性研究,探讨研究的缺陷和不足,为预防和控制妊娠期糖尿病提供科学依据。